Manual Interpretación del Electrocardiograma

Por Richard Drayfuss

Los electrocardiogramas (o "ECG") pueden parecer muy abrumadores cuando intenta leerlos por primera vez. Hay tantos garabatos, a menudo visualizados en seis "cuadros" diferentes en la página de interpretación del ECG. Le han dicho que esos garabatos significan algo importante sobre el corazón, pero ¿qué? En esta guía, comprenderá cómo se realizan los ECG, qué representan sobre el corazón y qué significa ver algo que no cree que sea normal.

Antes de entrar en lo más difícil, la interpretación real de los ECG y qué hacer con lo que ha leído, estudiará la fuente del ECG, que es el corazón. Al revisar cómo se ve este importante órgano y qué hace en cada momento de su vida, verá cómo se generan esas líneas de ECG y qué significan exactamente.

Luego hablaremos sobre cómo se genera el ECG y cómo se obtiene un ECG. ¿Cuál es la diferencia entre una "tira de ritmo" y un ECG de 12 derivaciones, por ejemplo? ¿Qué es una onda P o un complejo QRS? Después de aprender esto, estará listo para interpretar lo que ve en una lectura de ECG.

El resto de la guía le brinda las herramientas para leer cualquier ECG y saber lo que significa. Cubriremos todo tipo de arritmias, así como evidencia de ECG de isquemia e infarto. También hablaremos sobre lo que necesita saber sobre cómo las drogas y las anomalías electrolíticas afectan el corazón y qué tipo de ECG verá bajo tales influencias.

• Idioma: Español
• Editorial: Richard Drayfuss
• Fecha de lanzamiento: 6 ago 2022
• ISBN: 9781005462284

Richard Drayfuss

Physician, writer, and researcher.

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Capítulo I.

Anatomía y fisiología básica del corazón

Tener una comprensión de la estructura y función del corazón es imprescindible para comprender e interpretar el electrocardiograma.

El corazón está compuesto por tres capas:

•      La capa interna es el endocardio.

•      La capa intermedia es el miocardio.

•      La capa externa es el epicardio.

Las capas musculares contienen células eléctricas especializadas del sistema de conducción cardíaca responsables de la automaticidad, la contractilidad y la conductividad, que funcionan juntas para producir contracciones secuencialmente.

Cet Module 1 Diagram Of The Human Heart

Actividad eléctrica del corazón

El sistema de conducción eléctrica del corazón sincroniza las aurículas y los ventrículos para vaciar y llenar correctamente los ventrículos. Las células de conducción miocárdicas especializadas forman haces de fibras que propagan el potencial de acción a los músculos. Esta señal eléctrica contrae los músculos de las aurículas y los ventrículos.

El potencial de acción: despolarización y repolarización

El potencial de acción tiene dos fases, despolarización (activación) y repolarización (recuperación). Los canales iónicos celulares específicos se abren y cierran durante la despolarización y la repolarización a medida que un potencial de acción viaja por todo el corazón y los electrolitos como el sodio (Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca2+) se intercambian entre los compartimentos intracelular y extracelular del corazón y los alrededores de las células. Los iones son partículas cargadas polarizadas que generan la actividad eléctrica del potencial de acción. Estas corrientes eléctricas se transmiten a la superficie de la piel y se registran mediante electrodos durante un electrocardiograma. Sin embargo, solo se registran las contracciones auriculares y ventriculares, ya que otros impulsos eléctricos son demasiado pequeños para enviarlos a la superficie de la piel.

El sistema de conducción eléctrica

El nódulo SA es una pequeña estructura ovalada situada en la aurícula derecha que contiene células altamente especializadas capaces de despolarizarse sin estimulación ni descarga. La automaticidad es la despolarización espontánea de un potencial de acción. El nódulo SA puede activar un potencial de acción unas 70 veces o latidos por minuto, por lo que se considera el marcapasos primario del corazón. El sistema nervioso autónomo puede modificar la tasa de despolarización espontánea del nódulo SA. La estimulación del sistema nervioso simpático durante el ejercicio vigoroso o la excitación aumenta la frecuencia, mientras que las actividades estimulantes parasimpáticas, como dormir, provocan una disminución. Partes del miocardio auricular, el músculo que rodea el nódulo AV y la red de His-Purkinje también tienen automaticidad y la capacidad de servir como marcapasos secundarios para el corazón. El marcapasos más rápido, el nódulo SA, determina el ritmo cardíaco. El nodo SA restablecerá los marcapasos secundarios porque se despolarizará primero. La frecuencia del marcapasos disminuye al aumentar la distancia desde el nódulo SA y es más lenta en las fibras de Purkinje.

Si un marcapasos secundario que no sea el nódulo SA produce un potencial de acción que provoca la despolarización del miocardio, esa estructura es el foco ectópico y produce latidos ectópicos. Se produce un ritmo ectópico si se producen tres o más latidos ectópicos a partir del foco ectópico. Un ritmo de escape ocurre cuando un ritmo ectópico reemplaza un ritmo sinusal normal . Las taquicardias auriculares y ventriculares son el resultado de latidos auriculares y ventriculares ectópicos rápidos.

El nervio vago inerva el corazón con fibras parasimpáticas. Un tono vagal aumentado provoca una automaticidad más lenta del nódulo SA y una conducción más lenta a través del nódulo AV, lo que da como resultado una frecuencia cardíaca más baja. Sin embargo, una actividad vagal excesiva podría inhibir la actividad del nódulo SA de modo que no se creen impulsos y provocar un síncope (desmayo). Los marcapasos secundarios generarán potenciales de acción hasta que el nódulo SA se recupere.

El ciclo cardíaco

Se genera y libera un potencial de acción en el nódulo sinoauricular (SA), luego lleva el impulso a través del corazón en la siguiente ruta:

1.      Derecha atrio

2.      Izquierda atrio

3.      Nódulo auriculoventricular (AV): el nódulo AV crea un retraso antes de conducir el impulso a los ventrículos para permitir que las aurículas tengan tiempo suficiente para volver a llenarse de sangre antes de la contracción ventricular.

4.      El nódulo AV continúa el impulso hacia el Haz de His que se separa en ramas izquierda y derecha.

5.      Las aurículas se contraen, bombean simultáneamente a través de las válvulas tricúspide y mitral hacia los ventrículos derecho e izquierdo a través de las ramas derecha e izquierda del haz.

6.      Las ramas del haz continúan separándose en fibras de Purkinje que se extienden hacia el miocardio. La conducción de las fibras de Purkinje es muy rápida, lo que permite activar todo el miocardio ventricular.

Figure 1 1

Las células miocárdicas se contraen en respuesta a la activación de un potencial de acción. Las corrientes eléctricas crean las formas de onda de EKG que representan la despolarización y repolarización del músculo cardíaco.

Capítulo II.

Las formas de onda básicas de EKG son:

•      La onda P representa la despolarización activada de las aurículas.

•      El complejo QRS representa la activación y despolarización de los ventrículos.

•      El segmento ST: la onda T representa la recuperación (repolarización) de los ventrículos. La onda U sigue a la onda T y representa la finalización de la repolarización ventricular. La recuperación auricular rara vez se muestra en el EKG ya que ocurre durante la despolarización ventricular en el complejo QRS con señales eléctricas mucho más fuertes.

Figure 2 2

El intervalo PR representa la propagación de los impulsos eléctricos desde la onda P hasta el punto R en el complejo QRS. Este intervalo indica el tiempo que tarda el impulso en viajar a través de las aurículas y la unión AV. El intervalo P-QRS-T representa un ciclo completo de un impulso que comienza con la despolarización hasta la repolarización.

Figure 2 3

Lectura de un electrocardiograma

Cada fase del ciclo cardíaco registra las corrientes eléctricas en papel cuadriculado especializado. Cada pequeño cuadrado horizontal representa 0,04 segundos y 1 milímetro cuadrado (1 mm2). Una línea oscura separa cinco cuadrados pequeños que equivalen a 0,2 segundos con el papel cuadriculado moviéndose a una velocidad de 25 mm/seg. El tiempo en cada fase del ciclo cardíaco se puede determinar leyendo los cuadrados en el papel cuadriculado. El gráfico de EKG vertical mide el voltaje eléctrico o la amplitud de cada forma de onda o desviación. El electrocardiógrafo está calibrado y estandarizado, por lo que la amplitud produce una deflexión de 10 mm por cada 1 mV de señal (1 mV = 10 mm).

Figure 2 4

Cada desviación produce una onda positiva o negativa. Una onda hacia arriba produce una desviación positiva, mientras que una onda hacia abajo produce una desviación negativa. Una forma de onda isoeléctrica es una desviación que descansa sobre la línea de base; no es ni positivo ni negativo. un bifásico forma de onda es cualquiera parcialmente positivo o negativo _

Figure 2 6

La figura de arriba tiene una onda P positiva, una onda T negativa, el complejo QRS es bifásico y el segmento ST es isoeléctrico.

Tres latidos cardíacos consecutivos que muestran formas de onda idénticas en el EKG definen el ritmo cardíaco. La forma de onda de los tres latidos del corazón es idéntica en el origen.

Onda P

La onda P ubicada antes del complejo QRS representa la despolarización auricular y tiene una desviación positiva o negativa. La onda P está antes del complejo QRS cuando el nódulo SA estimula el corazón. Se producen condiciones anormales si un marcapasos secundario marca el ritmo del corazón; la onda P y el complejo QRS no tendrán relación entre sí.

Intervalo PR

La medida del intervalo PR comienza antes de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, hasta el punto de R. El intervalo PR puede variar ligeramente entre las derivaciones, y solo se indica el intervalo PR más corto usando los cuadrados pequeños en el gráfico. papel y anotando la hora. Un intervalo PR regular está entre 0,12 y 0,20 segundos en adultos. Este intervalo indica el tiempo que tarda el impulso en viajar a través de las aurículas y la unión AV. Un retraso en la unión AV permite que los ventrículos se llenen de sangre antes de la activación ventricular. Un intervalo PR más largo representa un retraso prolongado. El bloqueo cardíaco de primer grado se produce cuando el intervalo PR se prolonga más de 0,20 segundos.

Figure 2 7

El complejo QRS

El complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos. Sin embargo, las formas de onda del complejo QRS variarán; algunos complejos tienen ondas faltantes o las ondas no están ubicadas en la posición estándar.

Las características de un complejo QRS:

•      La onda Q es la primera desviación negativa.

•      La onda R es la primera desviación positiva.

•      La onda S es la desviación negativa que sigue a la onda R.

La dirección de la desviación, ya sea positiva o negativa, se basa en la ubicación del origen. Una dirección hacia arriba no es positiva si todavía está por debajo del origen. Esta ubicación de las desviaciones determina si podría faltar una forma de onda en el complejo QRS. Por ejemplo, al siguiente complejo QRS le falta la onda R porque la desviación positiva después de la onda Q está por debajo de la línea de base, denominada onda QS en lugar de complejo QRS.

Qs Wave

La siguiente imagen representa cómo nombrar correctamente el complejo QRS en función de que la onda sea positiva o negativa con respecto a la línea de base.

Figure 2 8

Las letras mayúsculas indican una amplitud mayor y las minúsculas significan amplitudes pequeñas del complejo QRS.

R Wave

Una onda R ocurre cuando un complejo QRS se presenta solo con una desviación positiva.

Además, un complejo QRS puede contener más de una desviación positiva o negativa. Las ondas R' (R prima) son las ondas positivas adicionales, y las ondas negativas se denominan ondas S' (S prima).

El tiempo para que el impulso despolarice los ventrículos se presenta dentro del ancho (intervalo) del complejo QRS, típicamente alrededor de 0,10 segundos. El tiempo puede prolongarse si el impulso disminuye durante el viaje a través de los ventrículos.

Figure 2 9

(Intervalo de la primera imagen 0,09, intervalo de la segunda imagen >10)

Segmento ST

El segmento ST representa la fase posterior al complejo QRS al comienzo de la onda T y significa repolarización ventricular. Lo más probable es que el segmento ST sea isoeléctrico, pero puede estar ligeramente elevado o deprimido en la línea de base como resultado de una condición patológica.

Figure 2 11

Punto J

El punto donde termina el complejo QRS y comienza el segmento ST se denomina punto J.

Figure 2 10

Onda T

La onda T representa una parte de la última fase del ciclo cardíaco y el pico está más cerca del final de la repolarización ventricular. Una onda T positiva asciende lentamente y regresa repentinamente a la línea base, mientras que una onda T negativa desciende lentamente y luego regresa repentinamente a la línea base.

Intervalo QT

El intervalo QT representa la repolarización ventricular. Mida el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T para determinar el intervalo QT en la derivación que muestra el intervalo más prolongado. El promedio de varios intervalos determina el intervalo QT. La frecuencia cardíaca determina un intervalo QT regular. Una frecuencia cardíaca aumentada acortará el intervalo RR o se alargará cuando la frecuencia cardíaca disminuya. El intervalo RR es la distancia de tiempo entre los complejos QRS. El intervalo QT normal rango es de 0,40 a 0,44 segundos .

Figure 2 12

Onda U

Las ondas U representan la última fase de la repolarización ventricular y suelen tener la misma dirección que la onda T. Una onda U negativa con una onda T positiva correspondiente