Migraña

Por Gustavo Dessal y Oliver Sacks

Millones de personas en todo el mundo padecen de migraña, y sin embargo, sigue siendo una enfermedad tan impredecible y variable en sus síntomas y fisiología que constituye un verdadero desafío para la profesión médica.

Durante siglos se la ha confundido con la locura o la epilepsia, se le ha adjudicado la etiqueta de psicosomática e incluso algunas de sus alucinaciones se han confundido con visiones místicas, como las que describe la religiosa Hildegard en un manuscrito del siglo XII.

Oliver Sacks, en éste su primer libro, publicado en 1970 y cuya última edición, revisada, aumentada y profundamente ilustrada, presentamos ahora en castellano, refleja su experiencia como médico con pacientes de migraña desde los inicios de su carrera hasta la actualidad, tres décadas que han resultado cruciales a la hora de identificar los mecanismos fisiológicos y biológicos que gobiernan la enfermedad, gracias, sobre todo, a las recientes teorías del «caos» y de los sistemas autoogranizativos.  En su opinión, la migraña posee un triple origen: psicológico, fisiológico y biológico, y ni en su detección ni en su tratamiento se pueden descuidar ninguno de esos tres factores, que el autor relaciona con la perspicacia y sutileza que caracteriza toda su obra.

El doctor Sacks posee un oído y una inteligencia finos y atentos, que le permiten desarrollar la cualidad que más valora en un médico: saber escuchar a sus pacientes. Y a partir de esa escucha, de esa observación empática, aprendemos qué le sucede realmente al paciente, cuál es la naturaleza de su relación con la enfermedad, si es para él, tal como sucede a menudo, una necesidad, una reacción biológica a un entorno hostil o desagradable.

Si, como decía Novalis, «toda enfermedad es un problema musical, y toda cura una solución musical», Oliver Sacks nos ofrece una amplia partitura de casos, teorías, tratamientos y remedios con que abordar todas las variaciones de la migraña.

En palabras del autor «Migraña no es sólo una descripción, sino también una meditación sobre la naturaleza de la salud y la enfermedad; una meditación sobre la unidad de la mente y el cuerpo y sobre la migraña como manifestación ejemplar de nuestra transparencia psicofísica»

• Idioma: Español
• Editorial: Editorial Anagrama
• Fecha de lanzamiento: 18 abr 2006
• ISBN: 9788433942043

Oliver Sacks

Oliver Sacks was born in 1933 in London and was educated at the Queen's College, Oxford. He completed his medical training at San Francisco's Mount Zion Hospital and at UCLA before moving to New York, where he soon encountered the patients whom he would write about in his book Awakenings. Dr Sacks spent almost fifty years working as a neurologist and wrote many books, including The Man Who Mistook His Wife for a Hat, Musicophilia, and Hallucinations, about the strange neurological predicaments and conditions of his patients. The New York Times referred to him as 'the poet laureate of medicine', and over the years he received many awards, including honours from the Guggenheim Foundation, the National Science Foundation, the American Academy of Arts and Letters, and the Royal College of Physicians. In 2008, he was appointed Commander of the British Empire. His memoir, On the Move, was published shortly before his death in August 2015.

Vista previa del libro

general.

Primera parte

La experiencia de la migraña

INTRODUCCIÓN

Nuestro primer problema se deriva de la palabra migraña, que supone la existencia de un dolor de cabeza (hemicraneal) como característica definitoria. Es necesario aclarar desde el principio que el dolor de cabeza nunca es el síntoma exclusivo de una migraña, ni siquiera un rasgo obligado de los ataques de esta dolencia. Tendremos la ocasión de considerar muchas clases de ataques que muestran todas las características de la migraña, tanto desde el punto de vista clínico como fisiológico y farmacológico, pero que carecen del componente del dolor de cabeza. Debemos mantener la palabra migraña en virtud de su largo y tradicional uso, pero extendiendo su significado más allá de los límites de las definiciones del diccionario.

En el síndrome de la migraña pueden reconocerse toda una variedad de otros síndromes, que a su vez pueden superponerse, fusionarse o transformarse uno en otro. Esto ocurre con mucha frecuencia en la migraña común, en la que hallamos una variedad de síntomas migrañosos agrupados en torno al síntoma principal que es el dolor de cabeza (capítulo 1). Cuando otros componentes distintos del dolor de cabeza dominan el cuadro clínico, podemos hablar de equivalentes de la migraña, y bajo esta denominación consideramos los ataques recurrentes dominados por las náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre, somnolencia, cambios de humor, etc. (capítulo 2). Asociados con éstos, también nos interesamos por otros modos de ataque y reacción que poseen una relación clara, aunque más remota, con la migraña: mareo, desmayo, ataques del nervio vago, etc.

Existe un tipo de ataque, particularmente agudo y dramático, que merece una atención particular: el aura migrañosa. Tales auras pueden producirse como hechos aislados o seguidos de dolor de cabeza, náuseas y otros rasgos de la migraña. El síndrome completo se denomina migraña clásica (capítulo 3).

Otra variante muy clara de la migraña, algo distinta de los síndromes anteriores, ha sido descrita con muchos nombres, siendo el más preciso el de neuralgia de migraña. Muy raramente, una migraña común o clásica puede ir seguida de déficits neurológicos prolongados; son las denominadas migrañas hemipléjicas u oftalmopléjicas. Asociadas a estas raras variantes, mencionaremos también las pseudomigrañas, lesiones orgánicas que remedan la migraña auténtica (capítulo 4).

La primera parte finaliza con un intento de definir, en los términos hasta ahora empleados, algunas características formales comunes a todos los ataques de migraña, es decir, la estructura general de la migraña.

1. MIGRAÑA COMÚN

Desde mis veinte años, y pese a gozar de una buena salud, he sufrido migraña. Cada tres o cuatro semanas soy propenso a tener un ataque… Me despierto con un malestar general y un ligero dolor en la región temporal derecha, el cual, sin traspasar el límite medio, alcanza su mayor intensidad hacia el mediodía; habitualmente cesa por la tarde. Estando recostado, el dolor es tolerable, pero con el movimiento se incrementa hasta un alto grado de violencia… Responde a cada latido de la arteria temporal. Esta última se siente en el lado afectado como una cuerda dura, mientras la derecha mantiene su condición normal. El semblante se torna pálido y hundido, el ojo derecho se ve pequeño y enrojecido. En el momento más intenso del ataque, cuando se trata de uno violento, vienen las náuseas… Tras ellas puede perdurar un ligero trastorno gástrico; con frecuencia, al día siguiente, el cuero cabelludo queda sensible en algún área… Después del ataque, y durante un cierto período de tiempo, puedo exponerme con toda impunidad a estímulos que antes me lo hubiesen causado infaliblemente.

Du Bois Reymond, 1860

Los síntomas principales de la migraña común son el dolor de cabeza y las náuseas. Como complemento pueden encontrarse una notable variedad de síntomas importantes, sumados a otros trastornos y cambios fisiológicos menores de los que el paciente puede no ser consciente. Presidiendo el ataque en su conjunto suele darse, según las palabras de Du Bois Reymond, «un sentimiento general de malestar», que puede percibirse tanto en términos físicos como emocionales, y exceder la capacidad descriptiva del paciente. Es característica la gran variedad de síntomas, no sólo de los ataques en pacientes distintos, sino también en ataques sucesivos sufridos por un mismo paciente.

Éstos son, pues, los ingredientes de una migraña común. Haremos su enumeración y los describiremos uno por uno, sabiendo que los síntomas de la migraña jamás se presentan de manera tan esquemática y aislada, sino asociados entre sí de múltiples maneras. Algunos síntomas forman constelaciones características, en tanto que otros se presentan en un orden definido, y a menudo dramático, permitiéndonos así reconocer una secuencia básica en los

Comentarios para Migraña

[kinnicchick · Calificación: 4 de 5 estrellas]

If you are looking for a book that defines migraine in an almost textbook like manner, citing case studies, historical data, and the like, this very comprehensive tome does that and more. This is an extremely thorough covering of migraine in all of its forms, severity and duration. Published in 1970 with revisions in 1985 and 1992, due to the updates in medications and other techniques in recent years (I'm thinking particularly of a heart surgery that has been utilized and also botox), it is definitely time for another update to be more complete. Despite this, I found it to be extremely helpful personally as someone who has suffered from migraines for over 25 years to see not only the type of migraines I was experiencing, but also why I had such difficulty pinpointing the cause.

[wester_1 · Calificación: 3 de 5 estrellas]

This is Sacks' first book, and it shows. He still has to find his style. There are two problems with this book. The first one is a profusion of medical terminology (brachycardia, ptosis, myoclonus...). This is also a problem in Awakenings (his next book), but Awakenings doesn't suffer from the second problem: case histories instead of persons. In Awakenings and all later books, the person always shines through the case history. His other books are about how persons deal with (medical) afflictions, this book is about the migraine itself in the first place, and the persons who have the migraine are almost inconsequential.Only read this if you are very interested in migraine, or extremely interested in Oliver Sacks.

[steve_walker-348810 · Calificación: 5 de 5 estrellas]

The first,and best, book I have read on the matter of Migraine headaches.

[ladycato · Calificación: 4 de 5 estrellas]

There is something amusing about getting my first full-assault migraine in two months as I read Sacks's book Migraine. I suppose my brain wanted to sadistically illustrate the text--if so, grand job! This book is not an easy read, even when one can read with both eyes. There is heavy medical jargon. Even so, it proved to still be an informative work to skim, and I did pick up a few new terms to employ. Though the book is certainly out of date in relation to new medical interventions, it is still powerful because it presents a sort of literary history of the migraine going back to writers of ancient Greece. I was amazed to see how much I had in common with other sufferers--and how much worse my plight could be. (I was horrified that some people, when seeing visual distortions, in truth believed that chunks of their reality were gone.)