Una vuelta a la oncología en 54 respuestas

Por Luis Eduardo Pino Villareal y Rossmary González Morales

Los interrogantes que aborda esta obra provienen de pacientes reales evaluados en consulta externa y hospitalización por los estudiantes del pregrado en Medicina de la Universidad de los Andes durante la rotación en oncología. Una vuelta a la oncología en 54 respuestas busca resolver estas dudas, por lo que es una lectura obligada no solo para médicos en formación, sino para cualquier persona que quiera tener un panorama amplio y novedoso sobre cómo se aborda al paciente con cáncer en la actualidad. En sus cinco capítulos se ofrecen al lector las bases para comprender la oncología desde la biología molecular, la inmunooncología, la eficacia de los tratamientos actuales y algunas controversias sobre las neoplasias más frecuentes. La velocidad a la que se publica nueva información sobre el cáncer es avasallante; por lo tanto, sabemos que estas preguntas y respuestas serán revalidadas, refutadas o complementadas en el futuro inmediato, pero también es pertinente compartir con los lectores este importante ejercicio científico construido por estudiantes.

• Idioma: Español
• Editorial: Universidad de los Andes
• Fecha de lanzamiento: 29 may 2023
• ISBN: 9789587981131

Vista previa del libro

Una vuelta

a la oncología

en 54 respuestas

Una vuelta

a la oncología

en 54 respuestas

Luis Eduardo Pino Villarreal

Rossmary González Morales

(edición académica y compilación)

Nombre: Pino Villarreal, Luis Eduardo, compilador, edición académica. | González Morales, Rossmary, compiladora, edición académica.

Título: Una vuelta a la oncología en 54 respuestas / Luis Eduardo Pino Villarreal, Rossmary González Morales (compilación y edición académica).

Descripción: Bogotá : Universidad de los Andes, Facultad de Medicina, Ediciones Uniandes, 2021. | Colección Educación en Salud.

Identificadores: ISBN 9789587981131 (rústica) | 9789587981148 (electrónico)

Materias: Oncología – Preguntas y respuestas

Clasificación: CDD 616.994–dc23                              SBUA

Primera edición: abril del 2021

© Luis Eduardo Pino Villareal y Rossmary González Morales

(edición académica y compilación)

© Universidad de los Andes, Facultad de Medicina

Ediciones Uniandes

Carrera 1.a n.o 18A-12

Bogotá, D. C., Colombia

Teléfono: 3394949, ext. 2133

http://ediciones.uniandes.edu.co

http://ebooks.uniandes.edu.co

[e-mail]

ISBN: 978-958-798-113-1

ISBN e-book: 978-958-798-114-8

DOI: http://dx.doi.org/1.051.572/202101

Corrección de estilo: Martha Elena Reyes

Diseño de páginas interiores y de cubierta: Angélica Ramos

Imagen de cubierta: fotografía de María del Rosario Mejía Gómez

Conversión ePub: Lápiz Blanco S.A.S.

Hecho en Colombia

Made in Colombia

Universidad de los Andes | Vigilada Mineducación

Reconocimiento como Universidad: Decreto 1297 del 30 de mayo de 1964.

Reconocimiento personería jurídica: Resolución 28 del 23 de febrero de 1949 Minjusticia.

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Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida ni en su todo ni en sus partes, ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso previo por escrito de la editorial.

Una vez se ha empezado a conocer, es imposible no caer rendido ante la idea de ver las cosas tal y como son.

Platón, La República

Contenido

Recursos gráficos

Prólogo

Natalia Mejía

Prefacio

Luis Eduardo Pino Villarreal y Rossmary González Morales

Capítulo 1. La enorme complejidad biológica del cáncer

Modelo oncogénico

Bases inmunes del cáncer

Capítulo 2. Generalidades en la evaluación y el tratamiento del paciente con cáncer

Escalas de funcionalidad

Escalas pronósticas en pacientes con metástasis cerebrales

Escalas analgésicas

Prevención de náusea y vómito asociado a quimioterapia

Medicina integrativa

Dieta cetogénica

Capítulo 3. Consideraciones especiales en cáncer

Tomografía por emisión de positrones

Marcadores tumorales

Síndromes paraneoplásicos

Síndrome de compresión medular epidural maligna

Capítulo 4. Controversias y avances en neoplasias comunes

Cáncer de mama

Cáncer de próstata

Cáncer colorrectal

Cáncer gástrico

Cáncer de pulmón

Capítulo 5. Controversias y avances en cánceres menos frecuentes

Hepatocarcinoma

Adenocarcinoma de páncreas

Tumores neuroendocrinos

Mesotelioma maligno

Melanoma maligno

Tumores genitourinarios

Cáncer de cabeza y cuello

Sarcomas de tejidos blandos

Tumores malignos del sistema nervioso central

Sobre los autores

Recursos gráficos

Tabla 2.1. Escalera analgésica de la OMS

Tabla 4.1. Comparación de pruebas genómicas predictivas de cáncer de mama

Tabla 5.1. Clasificación Child-Pugh

Tabla 5.2. Sobrevida a 1 y 2 años según el puntaje Child-Pugh

Tabla 5.3. Clasificación ENETS/WHO unificada para tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos

Tabla 5.4. Clasificación IASCL/WHO para neoplasias neuroendocrinas pulmonares

Tabla 5.5. Clasificación TNM del sarcoma de Kaposi

Tabla 5.6. Reducción en incidencia de neoplasias por terapia antirretroviral en VIH

Prólogo

La emoción de escribir el prólogo de este libro se asienta no en su contenido —un viaje concreto y actualizado por diversos temas oncológicos—, sino en sus páginas escritas por estudiantes de la Facultad. Son el resultado de algo que convierte el aprendizaje de la medicina en un camino fabuloso y audaz: la motivación. El desarrollo, y finalmente su edición y publicación, constituyen un claro ejemplo de motivación autónoma, sentimiento necesario que no solo incita a los alumnos a orientar y reflexionar sobre el significado de su rol como médicos, sino que se asocia positivamente con el rendimiento académico y con la libertad de elegir su futuro. Este tipo de motivación es la que surge del interés genuino por hacer algo de forma voluntaria, y sobre esta se fundamentan la persistencia, la resiliencia, el bienestar y el gusto por aprender.

Parafraseando a Aristóteles, conseguir que los jóvenes adquieran ciertos hábitos o conocimientos no tiene poca importancia: la tiene toda. Y sin duda, la mejor forma de lograrlo es permitiendo la apropiación del conocimiento desde la posición de brindarlo, más que de recibirlo pasivamente. El aprendizaje asistido por pares, del cual este libro es un buen ejemplo, es exitoso en la medida en que los estudiantes utilizan una base de conocimientos similar a la del profesor, y se igualan a su nivel para explicar conceptos en un ámbito pedagógico eficaz conocido como congruencia cognitiva.

El progreso que ha traído el siglo XXI en el conocimiento relacionado con la biología del cáncer ha sido notorio y se ve reflejado en la supervivencia de los pacientes con patologías oncológicas. Avances como la inmunoterapia, la nanotecnología, la genética, la cirugía robótica y la proteómica han tenido un impacto contundente en la prevención, la detección temprana y el tratamiento. Las neoplasias constituyen una de las tres primeras causas de muerte en Colombia, y en ese contexto esta publicación busca, de forma amena y fácil de consultar, brindar información concisa y práctica sobre estos temas de vanguardia. La formación del doctor Luis Pino como médico oncólogo, complementada por una curiosidad permanente por la oncología molecular, la medicina de precisión y la transformación digital en el sector salud, son los elementos ideales para que el libro sea una ventana a la actualidad y al futuro cercano del enfoque integral del paciente con cáncer.

En sus cinco capítulos, se ofrecen al lector las bases para comprender la oncología desde la biología molecular, la inmunooncología, la eficacia de los tratamientos actuales, y finaliza con algunas controversias sobre las neoplasias más frecuentes. A lo largo del texto hay referencias recientes que invitan a profundizar en temas específicos, haciendo del libro una lectura obligada no solo para los estudiantes de Medicina, sino para cualquier persona que quiera tener un panorama amplio y novedoso sobre la forma como en la actualidad se aborda al paciente con cáncer. Concluyo felicitando al profesor Pino, a Rossmary González, estudiante y monitora de la asignatura, y a los estudiantes de noveno semestre de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes por esta maravillosa obra.

Natalia Mejía, M. D., Ph. D.

Decana de la Facultad de Medicina

Universidad de los Andes

Prefacio

El enorme placer de la enseñanza se basa en contemplar la transformación de seres humanos en personas mejores que uno mismo.

En la Universidad de los Andes decidimos construir una rotación de inmersión para los estudiantes de pregrado en el complejo mundo de la oncología. Sabíamos que los conceptos técnicos de esta especialidad, y de todas en realidad, no se adquieren en un semestre. Nuestra intención era que los estudiantes de Medicina comprendieran los conceptos básicos sobre los cuales se construye el estado actual del arte en el cáncer.

Sin embargo, la curiosidad de los estudiantes fue más allá, y con base en las preguntas y respuestas del escenario académico, quisimos construir juntos esta pequeña estructura de libro. Inicialmente, como un proyecto que nos ayudara a resolver las dudas para la rotación, pero posteriormente —ante la calidad y la motivación hacia el ejercicio que pudimos ver en ellos—, tomamos la decisión de edificarlo como un texto breve de oncología orientado no a expertos en la especialidad, sino a aquellos interesados en tener una primera visión de algunos temas de interés en la oncología actual.

La velocidad de la información en cáncer es avasallante; por tanto, sabemos que estas preguntas y respuestas serán revalidadas, refutadas o complementadas en el futuro inmediato, pero habrá sido este un bello ejercicio científico, construido por y para estudiantes. Ojalá pueda tener una continuidad en el tiempo, con la colaboración de otros estudiantes y médicos curiosos y con ganas de aportar al país como los que tuvimos el placer de conocer.

Felicitaciones a todos los estudiantes de noveno semestre de Medicina de la Universidad. En sus manos, estimados lectores, tienen el esfuerzo de estas jóvenes mentes. Esperamos que les sea de utilidad y que les aporte al conocimiento de esta difícil enfermedad.

Luis Eduardo Pino Villarreal, M. D., M. Sc., MBA

Rossmary González Morales, M. D.

Capítulo 1

La enorme complejidad biológica del cáncer

Modelo oncogénico

Bases inmunes del cáncer

[ PREGUNTA 1 ] --------------------------------------------------------------------------

El cáncer es una enfermedad molecular, que implica profundos cambios en la estructura celular y en el microambiente. El modelo integrador más conocido es el descrito por Hannahan y Weinberg (2011) respecto a las huellas distintivas del cáncer, y de este modelo se desprenden las intervenciones terapéuticas actuales y del futuro.

¿Qué intervención terapéutica se utiliza hoy en uno de los mecanismos oncogénicos clásicos y uno de los emergentes, de acuerdo con la teoría de Hannahan y Weinberg?

■Daniela Fernanda González Garzón

En el año 2000, Hanahan y Weinberg describieron seis capacidades distintas y complementarias de las células cancerosas que dan como resultado el crecimiento tumoral y la metástasis. Estas son: independencia de señales de crecimiento, insensibilidad a estímulos que inhiben el crecimiento, invasividad y metástasis, evasión de apoptosis, potencial ilimitado de replicación y angiogénesis sostenida. Posteriormente, en el 2011, los mismos autores describieron cuatro características de células tumorales adicionales, incluidas las capacidades distintivas y las interacciones de señalización en el microentorno tumoral, las cuales corresponden a: inestabilidad cromosómica y mutación del genoma, desregulación energética celular, inflamación promovida por el tumor y evasión de la destrucción inmune. A continuación describiremos una de las seis capacidades de las células cancerosas y una de las cuatro características de las células tumorales adicionales.

Insensibilidad a estímulos que inhiben el crecimiento: las señales que inhiben el crecimiento mantienen un estado quiescente y de homeostasis celular en condiciones normales. Este mecanismo puede prevenir la proliferación por medio de dos vías: (1) forzando a las células a salir del ciclo de proliferación activa hacia un estado de inactividad, o (2) induciendo a las células a rechazar definitivamente su potencial proliferativo, al obligarlas a entrar en un estado posmitótico. En las células tumorales se observan mutaciones en los genes involucrados en estas vías de señalización que mantienen activa la proliferación de manera anormal por uno o varios de los siguientes mecanismos: sintetizan o estimulan en