Prevenir, detectar y vencer las adicciones

Por Ricardo Angel González Menéndez

En este libro el autor trasmite algunas de sus múltiples experiencias en el campo de las adicciones, con énfasis en la prevención del uso indebido de drogas y el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de quienes hayan caído en sus garras. Otras dos intenciones de la obra son abrir el tema a lo científico-popular para permitir un amplio espectro

• Idioma: Español
• Editorial: Nuevo Milenio
• Fecha de lanzamiento: 24 jul 2019

Ricardo Angel González Menéndez

DR. RICARDO ÁNGEL GONZÁLEZ MENÉNDEZ. Académico de Mérito. Doctor en Ciencias Médicas (Ph. D.) y en Ciencias Generales (Dr. Cs). Especialista de I y II Grado en Psiquiatría. Profesor Consultante. Titular e Investigador Titular en la Facultad Dr. Enrique Cabrera, Universidad Médica de La Habana. Presidente de la Comisión Nacional de Ética Médica. Asesor del Servicio de Toxicomanías del Hospital Psiquiátrico de la Habana, Dr. Eduardo Ordaz. Expresidente de la Sociedad Cubana de Psiquiatría. Exsecretario general de la Asociación Psiquiátrica de América Latina.

Vista previa del libro

Edición para e-book: Aldo R. Gutiérrez Rivera

Edición: Norma Collazo Silveriño

Diseño de cubierta: Yuleidis Fernández Lago

Diseño interior: Xiomara Gálvez Rosabal

Corrección: Clara Dolores Macías Fernández

Emplane digitalizado: Xiomara Gálvez Rosabal

Conversión a ebook: Alejandro Villar Saavedra

©Ricardo González Menéndez, 2005

©Sobre la presente edición:

Editorial Científico-Técnica, 2017

ISBN 978-959-05-1035-9

Instituto Cubano del Libro

Editorial Científico-Técnica

Calle 14 No. 4104, entre 41 y 43, Miramar, Playa, La Habana

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Índice de contenido

Presentación

Sección 1

Prevención de las adicciones

La llegada de Israel a Cuba

Definición sintética de las drogas

La dependencia y sus modalidades

Conceptos actuales sobre dependencia y adicción

Presentación inicial de Israel, su familia y su medio sociocultural

Algunas precisiones teóricas necesarias

Aspectos de las drogas que se deben destacar

Breves apuntes históricos

Repercusión social actual de las drogas

Otros indicadores epidemiológicos internacionales

Situación cubana con respecto a las drogas

Primeros pasos de Israel en nuestra comunidad terapéutica

Repercusión de las adicciones en la familia. Mecanismos de afrontamiento y defensivos

Mecanismos de afrontamiento de la familia del drogadicto

Mecanismos defensivos de la familia del drogadicto

Codependiente

Facilitador

Siguió la hospitalización, pero aún sin tratamiento

Secretos para evitar las adicciones

Etiología de las drogadicciones

Droga. Tipo de sustancia

¿Por qué drogas legales e ilegales?

Concentración de la droga

Vía de administración

Sustancias tóxicas agregadas

Accesibilidad de la droga

El sujeto

Aspectos relacionados con la constitución del sujeto

Aspectos relacionados con la interacción sujeto-medio

Trastornos de la personalidad y los complejos

El medio

Medio natural

Medio sociocultural

Otros aspectos dependientes del medio sociocultural

Nivel de tensiones

Set de actitudes ante las drogas

Provisión de medios adecuados de recreación

Propaganda

Aspectos económicos y ocupacionales

Clima suelo y altitud

Economía del sujeto expuesto a riesgo

Existencia de otras alternativas de consumo legal

Drogadicto no tratado

Patogenia de las drogadicciones

Vía sociocultural

Vía hedónica

Vía evasiva

Vía asertiva

Vía sintomática

Vía constitucional

Factores patógenos comunes con las nuevas adicciones sociales

Reflexiones sobre los factores etiopatogénicos que actuaron en Israel

Aspectos teórico-prácticos en la prevención de las drogadicciones

Medidas preventivas que se deben tomar en el ámbito macrosocial

Argumentos planteados a nivel internacional como limitaciones para aplicar medidas macrosociales que resulten efectivas

Medidas preventivas que se deben aplicar a nivel personal

Medidas preventivas que se deben aplicar en el ámbito microsocial

Lineamientos generales para la gestión educativa de los medios de difusión con relación a las drogas legales, de prescripción e ilegales, en Cuba

Lineamientos preventivos en el marco familiar

Los doce pasos de Paula Kemp

Sugerencias para la prevención de las drogadicciones en el ámbito familiar

Sección 2

Detección del consumo de drogas

Señalizadores para la detección familiar del consumo de drogas

Indicadores generales del consumo de drogas

Indicadores específicos del consumo de marihuana

Indicadores específicos del consumo de cocaína por vía nasal y fumada

Indicadores tardíos del consumo de drogas

¿Cómo fue detectado por la familia el consumo de Israel?

¿Por qué el NO a la legalización de drogas?

Determinación analítica del consumo de drogas

Significación preventiva de la detección del consumo de alcohol y otras drogas en choferes

Sección 3

Asistencia al drogadicto

Petición de ayuda profesional de Israel

Y comenzó el tratamiento

Principios que se deben considerar en la atención de los drogadictos

Criterios operativos en la atención integral a las drogadicciones

Normas terapéuticas

Procedimientos, métodos y técnicas terapéuticas utilizados en nuestro medio

Algunos recursos terapéuticos que se deben destacar

Guía para la valoración de los aspectos esenciales de la autobiografía

Reflexiones sobre pensamientos martianos

Tarjeta de concienciación

Lectura de la reflexión cotidiana

Ejercicios de relajación

El juramento diario

Modalidades asistenciales involucradas en la atención a los adictos en Cuba

Niveles de atención al drogadicto en Cuba

Otros aspectos organizativos en la atención a los adictos en Cuba

Características esenciales de la relación equipo de salud-paciente adicto-familiar

Etapas evolutivas del drogadicto antes, durante y después del tratamiento

Aspectos operativos del tratamiento psicoterapéutico de las drogadicciones

Exigencias y tácticas específicas

Psicoterapia de familia en la atención a alcohólicos y otros drogadictos

Sección 4

Problemas relacionados con las drogas

Consumo de drogas, VIH/sida y hepatitis por VHC

Consumo de drogas y suicidio

Apuntes evolutivos cuatro meses después del ingreso de Israel

Consumo de drogas y violencia

El cocaetileno: su significación en las conductas violentas

Otro avance de Israel

Consumo de drogas y sexualidad

Israel alcanzó la fase de acción

Metas que se proponen para el tratamiento de los drogadictos

Principios de la atención al alcohólico generalizados a todas las adicciones

Exigencias de las relaciones del equipo de salud con el alcohólico y otros drogadictos

Nota evolutiva próxima al egreso del hospital de Israel

Entrevista familiar previa al alta institucional

Las drogas, el estudio y el trabajo

Últimas recomendaciones

El segundo embate de la droga

Sección 5

Reflexiones conclusivas

El cerdito que creció más allá de lo esperado

La catastrófica combinación de las drogas con el timón

Epílogo

Mensaje final a los jóvenes

Referencias bibliográficas

Datos del autor

A Israel, quien sufrió doblemente el embate de las drogas 

y me posibilitó comprender el alto significado humano de la lucha 

a muerte contra esta gran tragedia de la humanidad.

También, a todos los que desde diferentes sectores sociales y formas de 

vinculación con el problema, se sientan motivados a involucrarse 

en la batalla por salvar la patria grande de la que nos habló 

el Apóstol: la humanidad.

Presentación

Existe un consenso mundial sobre la alta significación humana de los problemas vinculados con las drogas, sobre todo de aquellas que modifican en forma relevante el comportamiento de quienes las consumen de forma irresponsable.

Este grupo de sustancias —que incluye el alcohol, los medicamentos psicoactivos y las sustancias ilegales— ha sido denominado, en la actualidad, por autores de habla inglesa, como nonnicotinic drugs.

En nuestro criterio, esa útil clasificación nos hace resumir que pese a los catastróficos efectos del tabaco sobre la salud —hasta tal punto que las enfermedades vinculadas a él producen mundialmente más muertes que la suma de las asociadas a todas las restantes drogas conocidas, a lo que se agregan los fallecimientos por accidentes de tránsito, los homicidios y suicidios, y los decesos por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida)— su carencia de efectos notables sobre el comportamiento logra que su repercusión humana palidezca ante las sustancias que consideramos entre las cuatro grandes tragedias de la humanidad en el presente milenio: el uso inadecuado de drogas que modifican la conciencia, el comportamiento y la personalidad, las guerras, las hambrunas y la miseria extrema.

Sentimos que los más de treinta años de trabajo intensivo en la atención integral de esta desgracia mundial, nos obligan, moralmente a trasmitir algunas experiencias que pudieran contribuir al desarrollo del acertado programa nacional de capacitación para la prevención del uso indebido de drogas y el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de quienes hayan caído en sus garras.

Otras dos grandes pretensiones se unen a esta motivación central:haber dado a esta modesta obra un carácter científico-popular que permita un amplio espectro de lectoresy, al mismo tiempo, transferir a los profesionales nuestros criterios organizativos, así como la descripción y valoración de los recursos especializados para prevenir, detectar y vencer las adicciones, determinadas tanto por el café y el tabaco, como por el alcohol, algunos medicamentos y las sustancias ilegales.

Las historias clínicas constituyen la forma más efectiva para vincular, en un libro científico-popular, la teoría con la práctica; pero en esta ocasión hemos preferido seleccionar una historia absolutamente real, cuyas modificaciones han perseguido la protección del anonimato total del paciente y su familia. A diferencia de manuales anteriores, quisimos que esta fuera el hilo conductor que permitiera, en cada momento de su evolución, comentar los recursos utilizados para la rehabilitación de este joven, cuya tragedia expresa, en toda su magnitud, el problema al que se enfrentan —desde diferentes sectores sociales y profesionales— todas las personas dotadas de la espiritualidad suficiente para sentir la bofetada en la mejilla ajena y manifestar compasión y solidaridad con los drogadictos y sus seres queridos.

Entre los objetivos trazados está también el que los propios pacientes y familiares encuentren en sus páginas elementos de utilidad para alcanzar el éxito en la lucha contra este enemigo capaz de destruir al ser humano en su integralidad biológica, psicológica, social, cultural y espiritual, si no tensamos todas nuestras fuerzas para su efectivo enfrentamiento.

El Autor

Sección 1

Prevención de las adicciones

La llegada de Israel a Cuba

La torrencial lluvia caída aquella tarde de agosto de 1975 apenas melló el agobiante calor desprendido por la pista del aeropuerto José Martí. Hacía dos horas que esperábamos la llegada del jet ejecutivo que conduciría hasta Cuba, a un joven sudamericano cuya desesperada familia había solicitado ayuda para su rehabilitación, luego de varios tratamientos no exitosos en diferentes y prestigiosas instituciones panamericanas y europeas.

La comitiva de recepción estaba integrada por dos de mis maestros de Psiquiatría, profesores de gran experiencia en la atención a adultos y adolescentes; y por mí, que solo dos meses antes había aceptado la jefatura del servicio de Atención a Adicciones del Hospital Psiquiátrico de La Habana, única institución de salud cubana dedicada —en aquel momento— a la atención rehabilitatoria de adictos al alcohol y otras drogas.

Tres días antes habíamos sido informados por el ministro de Salud Pública, acerca de la petición oficial y de su alta significación humana, por tratarse de una prestigiosa familia de un país hermano, agobiada por la mala evolución de su hijo.

El tiempo de espera en la terminal aérea propició mis reflexiones al punto de partida de la pregunta ¿y qué hago realmente yo aquí?, sustentada en mi desafortunada realidad como especialista en psiquiatría, que durante una década de ejercicio profesional había excluido de la categoría pacientes a las personas que cayeran en las garras de las drogas, pues mi enfoque sobre los adictos no distaba mucho de los frecuentes criterios populares que los consideran viciosos indolentes con francas tendencias disociales y, en el mejor de los casos, débiles morales o personas carentes de fuerza de voluntad. En definitiva, sujetos de tercera o cuarta categoría.

Entre otras cosas, me recriminaba por no haber comunicado mi limitada actitud profesional y mi total carencia de potencialidades de ayuda para aquellos supuestos enfermos que, muy en lo profundo de mis sentimientos, rechazaba.

Las palabras del comandante Ordaz —que al bajar de la Sierra Maestra en 1959 había asumido como tarea fundamental de su vida la reestructuración del antiguo Hospital de Dementes de Cuba, considerado con razón como el peor manicomio de América Latina, y que en los 16 años de esfuerzo colectivo transcurridos, había llegado a situarlo entre los mejores hospitales psiquiátricos estatales del mundo— fueron, sin duda, muy persuasivas cuando me recibió en su institución con la encomienda de sustituir en el cargo de jefe de servicio de adicciones, al profesor que hasta entonces lo desempeñaba brillantemente, y que por propia petición había pasado a su más que merecido retiro.

Si se habla en términos de organizadores de salud, mi mayor fortaleza a los ojos del director era mi experiencia como psicoterapeuta, y mi gran debilidad para la tarea —en mi criterio— era, precisamente, la franca actitud de rechazo ante esos pacientes; y no se trataba de una apreciación subjetiva de mi parte, pues en las ocho semanas transcurridas en la nueva responsabilidad, me sentía como pez fuera del agua y con la cotidiana apreciación de que no quería caldo y me dieron tres tazas. Para terminar con mis calificativos dentro de un programa moderno de gerencia en materia de salud, mi principal amenaza era que con estos lastres resultaba muy difícil rescatar a algún drogadicto de su triste situación humana.

El ruido de las cercanas turbinas del avión resultó insuficiente para conectarme de nuevo con lo que acontecía. No ocurrió lo mismo con el contacto en el pavimento de la escalerilla de la nave, que a duras penas resistía, unos segundos más tarde, el peso del joven obeso que con cara de muy pocos amigos pisaba por vez primera el suelo cubano. Le seguía una pareja de mediana edad, elegantemente ataviada y con expresión facial de agotamiento, pesimismo y desolación. Es posible que estas personas pensaran haber llegado a la tierra prometida, por las expectativas con relación a la atención que recibiría su hijo en una institución de reconocida fama internacional en la rehabilitación de enfermos mentales, esperanza que, sin duda alguna, aumentaba mi culpabilidad e inseguridad.

Aún recuerdo —con la nitidez de una vivencia muy reciente— el frío saludo de Israel (que así llamaremos al protagonista de esta historia real), cuyo aspecto y atuendo distaban mucho de los de sus progenitores, pues resaltaba su pelo teñido de azul, sumamente largo, descuidado y a todas luces carente de aseo. En su extravagante imagen sobresalían, además, varias argollas en orejas y nariz, un gran tatuaje en la parte más visible del antebrazo derecho —consistente en una hoja de marihuana y una calavera— así como un vestuario estrafalario, atributos que lo caracterizaban de inmediato como un joven freaky.*

* Término cuya traducción no era free kiss (beso o amor libre) como muchos pensaban en ámbitos no especializados, sino extraño o raro.

Otro aspecto llamativo desde el primer encuentro fue su actitud desenfadada a ratos, que contrastaba con el brillo de sus pequeños ojos negros, los cuales parecían escrutar el ambiente cubano como muy amenazador.

Muy lejos estaba yo de imaginar que el proceso rehabilitatorio de aquel paciente modificaría por completo mi actitud de indiferencia y rechazo ante quienes habían tenido la desgracia de caer en la trampa de las drogas. Resultaba todavía más remota la posibilidad de que la tragedia que conocería a través de aquel joven huraño y defensivo —cuya mano estrechaba sin poder aún trasmitirle la solidaridad que se espera de un terapeuta de adictos— marcaría el inicio de un proceso de desarrollo profesional que me llevaría, en breve tiempo, a sentir como propia la tragedia de los drogadictos y sus familiares.

La modificación de los nombres y de algunos datos del relato que sigue, está orientada a proteger el anonimato de las personas implicadas y nos permite, éticamente, tomar la tragedia de esta familia como hilo conductor para trasmitir los conocimientos, valores, convicciones, símiles, actitudes, vivencias y reflexiones que puedan resultar útililes para alcanzar los objetivos del presente libro: utilizar nuestra experiencia de más de treinta años como terapeuta de drogadictos, para comentar las estrategias, tácticas y recomendaciones necesarias con el fin de evitar que la desgracia de las drogas penetre en otros hogares, y posibilitar que quienes sufren ya por estas afecciones en la condición de enfermos o familiares, encuentren una guía práctica que sirva también de ayuda a los profesionales y técnicos del equipo de salud, así como a otras personas interesadas en la prevención, detección y superación de las drogadicciones.

Por fortuna, millones de seres humanos en el mundo, y a través de milenios, han demostrado, con creces, que sí se pueden vencer las drogadicciones, pese a considerarse inicialmente impotentes para vencerlas a mano limpia, pues el éxito de la gestión depende, en gran parte, del armamento que el paciente y su familia reciban para la batalla contra las drogas durante su atención rehabilitatoria.

La táctica expositiva que seguiremos pretende que esta obra resulte asequible a un amplio espectro de lectores, y con ese propósito alternaremos en su contenido algunos acápites con un nivel algo más especializado, como corresponde a un libro de proyecciones científico-populares, pero que también resulte de utilidad a profesionales y técnicos interesados en la rehabilitación de adictos.

Definición sintética de las drogas

Las drogas son sustancias naturales o artificiales, de carácter legal o ilegal, e indistintamente médicas o no, que tienen efectos sobre las funciones psíquicas y determinan tolerancia (característica de las drogas consistente en la necesidad progresiva de incrementar la dosis para lograr los efectos iniciales) y dependencia (grado progresivo de pérdida de la libertad para decidir el consumo de la droga que puede llegar a un grado importante de esclavitud según la sustancia y los patrones de consumo),así como grandes tragedias para el adicto, sus convivientes y la