Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del sistema nervioso

Por Editorial Universidad del Rosario

"Dentro del marco del programa de Medicina de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud el curso de las Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del Sistema Nervioso es una oportunidad de comprender un sistema complejo, en el cual los aspectos básicos, clínicos, sociales, históricos y legales, son necesarios para poder tener una aproximación completa. Utilizando como hilo conductor una serie de casos clínicos, los docentes exponen su conocimiento de una manera sencilla y amena, lo cual esperamos permita a nuestros estudiantes poder navegar dentro de un mar de conocimiento, no solo extenso, si no muy apasionante. Este libro no busca suplir otras fuentes de conocimiento, ni busca convertirse en el texto guía de nuestros estudiantes. Queremos compartir nuestro conocimiento sobre algunos de los puntos relevantes que se tocan a lo largo del curso y lograr transmitir a nuestros estudiantes la pasión con la que trabajamos en esos temas."

• Idioma: Español
• Editorial: Editorial Universidad del Rosario
• Fecha de lanzamiento: 31 may 2017
• ISBN: 9789587388657

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Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del sistema nervioso

Resumen

Dentro del marco del programa de Medicina de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud el curso de las Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del Sistema Nervioso es una oportunidad de comprender un sistema complejo, en el cual los aspectos básicos, clínicos, sociales, históricos y legales, son necesarios para poder tener una aproximación completa. Utilizando como hilo conductor una serie de casos clínicos, los docentes exponen su conocimiento de una manera sencilla y amena, lo cual esperamos permita a nuestros estudiantes poder navegar dentro de un mar de conocimiento, no solo extenso, si no muy apasionante.

Este libro no busca suplir otras fuentes de conocimiento, ni busca convertirse en el texto guía de nuestros estudiantes. Queremos compartir nuestro conocimiento sobre algunos de los puntos relevantes que se tocan a lo largo del curso y lograr transmitir a nuestros estudiantes la pasión con la que trabajamos en esos temas.

Palabras clave: Sistema nervioso, Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, enseñanza de la medicina, educación superior.

Integrative Activities for Systems-based Learning of the Nervous System

Abstract

Integrative Activities for Systems-based Learning of the Nervous System is a course in the School of Medicine and Health Sciences. It presents an opportunity to learn about a complete system in which basic clinical, social, historical, and legal aspects are all necessary for a full and inclusive approach to understanding the system. Using a series of clinical cases to establish consistent principles, instructors share their knowledge in a straightforward and congenial manner that permits our students to navigate an extensive body of fascinating information.

It is not our goal for this book to take the place of other sources of information, however, nor to be the principal text or guidebook for our students. We aim to share knowledge with our students about some of the salient points that come up in the course and to communicate our passion for working with these topics.

Keywords: Nervous system, integrative activities, integrated learning program, systems-based learning, medical education, higher education.

Actividades Integradoras

del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del sistema nervioso

ALEJANDRO VELÁSQUEZ-TORRES

LEONARDO PALACIOS SÁNCHEZ

—Editores académicos—

Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas, AIAS del sistema nervioso / Alejandro Velásquez-Torres, Leonardo Palacios Sánchez, editores   académicos. -- Bogotá: Editorial Universidad del Rosario, 2017.

xviii, 330 páginas. -- (Colección Pedagogía. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud).

Incluye referencias bibliográficas.

Sistema nervioso -- Enseñanza / Medicina – Enseñanza / I. Velásquez-Torres, Alejandro / II. Palacios Sánchez, Leonardo / III. Universidad del Rosario. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud.

612.8   SCDD 20

Catalogación en la fuente – Universidad del Rosario. Biblioteca 

JDA febrero 24 de 2017

Colección Pedagogía 

©  Editorial Universidad del Rosario

© Universidad del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

© Varios autores

© Gustavo A. Quintero Hernández, por el Prólogo

Editorial Universidad del Rosario

Carrera 7 No. 12B-41, of. 501 • Tel.: [phone] Ext. 3114

Bogotá, Colombia

editorial.urosario.edu.co

Primera edición: Bogotá, D.C., mayo de 2017

ISBN: 978-958-738-864-0 (impreso)

ISBN: 978-958-738-865-7 (epub)

ISBN: 978-958-738-866-4 (pdf)

DOI: doi.org/10.12804/tm9789587388657

Coordinación editorial: Editorial Universidad del Rosario

Corrección de estilo: Ludwing Cepeda Aparicio

Diagramación: Martha Echeverry

Diseño de cubierta: Precolombi EU-David Reyes

Desarrollo ePub: Lápiz Blanco S.A.S.

Hecho en Colombia

Made in Colombia

Los conceptos y opiniones de esta obra son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no comprometen a la universidad ni sus políticas institucionales.

El contenido de este libro fue sometido al proceso de evaluación de pares, para garantizar los altos estándares académicos. Para conocer las políticas completas visitar: editorial.urosario.edu.co

Todos los derechos reservados. Esta obra no puede ser reproducida sin el permiso previo escrito de la Editorial Universidad del Rosario.

Prólogo

GUSTAVO A. QUINTERO HERNÁNDEZ*

*  Decano Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario

Me da mucho gusto prologar este libro por varias razones. Las Actividades Integradoras del Aprendizaje del Sistema Nervioso fue el primer curso, de un sistema orgánico, en introducir los aprendizajes integradores en el nuevo pénsum de nuestra Universidad. En principio, la fase I del nuevo currículo se cerraba con las AIAS del sistema nervioso pero el consejo de nuestros asesores ingleses fue todo lo contrario, que debían ser las primeras en darse. La fortuna para introducir este cambio sin consecuencias desastrosas, pues el sistema nervioso es muy complejo, fue contar con un grupo organizado que venía trabajando la enseñanza de las ciencias neurológicas de una manera sistémica desde hacía ya un tiempo. La disposición que mostraron para desarrollar una nueva forma de enseñanza-aprendizaje, para romper barreras y adecuar un curso, que venían dando exitosamente, a las nuevas disposiciones curriculares, fue admirable y ejemplar. Se nos facilitó el camino de las otras AIAS enormemente. El curso no solo quedó bien armado, sino que ha sido exitoso y disfrutado por los estudiantes desde el primer momento en que cursó por allí el nuevo currículo.

No obstante lo anterior, el grupo ha querido plasmar en una obra toda la experiencia que ha obtenido en los años que han transcurrido desde 2013, y de las innovaciones que han introducido a lo largo de este tiempo. Esta obra será, sin duda, un libro texto para los estudiantes de tercer semestre de Medicina y de consulta obligada para cualquier estudiante en ciencias de la salud.

Los cinco capítulos tienen como hilo conductor los casos clínicos que sirven de tópicos generativos al proceso formativo, y las actividades asociadas, o temas de conferencias magistrales, que hacen parte de los aprendizajes a lograr durante el mismo proceso, todas ellas desarrolladas con gran calidad científica y bellamente ilustradas.

Los capítulos están precedidos por una introducción temática a algunos de los aspectos novedosos de esta nueva forma de enseñar y aprender integradora, resaltando de manera particular los valores agregados de las AIAS, como es el nuevo trívium, que permite el desarrollo de competencias cognitivo-lingüísticas y de pensamiento lógico a través del ejercicio de las AIAS.

Las AIAS son eso, actividades integradoras del aprendizaje que usan los sistemas orgánicos como fundamento de los mismos. Ellas se desarrollan en pequeños grupos y con un facilitador, pero requieren del trabajo colaborativo de los estudiantes y de la utilización de una nueva forma de pedagogía llamada navegacionismo o conectivismo, pues la información abunda en las redes, pero hay que aprender a encontrarla, depurarla y asimilarla, lo cual constituye en sí una riqueza para los aprendizajes para toda la vida y para aprender a aprender. Adicional a estas ventajas del método, que no es más que una variante del aprendizaje basado en problemas (ABP), está el desarrollo de competencias en trabajo en equipo, comunicación efectiva, liderazgo y civilidad, a través del respeto por los demás, por la diversidad de pensamiento y el procurar las buenas costumbres o profesionalismo. No hay forma más enriquecedora de enseñar y aprender que esta en la cual se logran tantos atributos con una sola herramienta. La esperanza está en que, al enseñar integrado, se practique de igual forma, lo cual vendría siendo de inmenso valor para el paciente que por ahora anda disperso y errante en busca de esa integración en el proceso de atención en salud.

Por otra parte, el nuevo trívium rescata el método perdido de la dialéctica, la gramática y la lógica medievales, que tanta falta hacen hoy en día en la educación superior bajo una connotación distinta de competencias para leer y escribir, que son el fundamento del pensar y trasmitir y del socio-humanismo de las ciencias de la salud.

El sistema nervioso enseñado así, como lo hacen estos profesores, debe ser una experiencia inolvidable, como lo resaltan los estudiantes. De manera que me congratulo en prologar este libro que recoge toda la experiencia de un reto bien conducido que empezó por dar ejemplo de cómo se hacía un proceso de enseñanza-aprendizaje basado en AIAS, y ahora, de cómo se trasmite ese conocimiento plasmado en esta obra que nos enorgullece a todos.

Los profesores Velásquez y Palacios han hecho un magnífico trabajo en asocio de los 21 colaboradores que escriben parte del libro en un trabajo interdisciplinar, real, fiel ejemplo de cómo se debe enseñar y de cómo se tiene que aprender.

Introducción

En julio de 2013 inició estudios la primera cohorte de estudiantes de Medicina con un novedoso currículo que marca grandes diferencias con el anterior. Es un programa por sistemas, integrado, flexible, en espiral, que permite un contacto temprano con al ambiente hospitalario y con pacientes, con un seguimiento muy estrecho por parte de facilitadores y acompañamiento de mentores a todos los estudiantes y con varias posibilidades de salida para el egresado, incluida la de realizar doble programa. Uno de los aspectos más novedosos es el aprendizaje a través de actividades integradoras de aprendizaje por sistemas (AIAS).

Las AIAS de neurociencia se llevan a cabo durante el tercer período académico. Los profesores del centro de educación en ciencias de la salud (CECS) diseñaron casos que involucran las condiciones más frecuentes del paciente neurológico en nuestro medio, a saber: 1) convulsión, 2) ataque cerebrovascular, 3) trastornos del movimiento, 4) cefalea, y 5) trastornos de conciencia.

El hilo conductor de cada tema está definido por el caso clínico. Los alumnos reciben formación mediante clases magistrales, realizan búsquedas de información a través de las múltiples fuentes que la Universidad ha dispuesto para ellos, participan en talleres de cada tema dirigidos por profesores, son acompañados durante el proceso por facilitadores que analizan en pequeños grupos lo aprendido, evaluando los resultados de aprendizaje esperados (RAE) y cuentan con el apoyo permanente de su mentor. Cada tema culmina con una sesión de cierre de caso en que los profesores de las diferentes áreas (neurociencia básica y clínica, salud de poblaciones, farmacología, nuevo trívium, y sociohumanismo) resuelven inquietudes y preguntas presentadas por los alumnos, estableciendo un diálogo muy enriquecedor entre docentes y discentes que permite integrar el aprendizaje que se ha brindado por diferentes vías.

El objetivo principal de esta obra es mostrar algunos de los temas que se tratan a lo largo de las AIAS del sistema nervioso para que los estudiantes se aproximen a ellos y puedan utilizarla como base para la ampliación de la búsqueda bibliográfica sobre ellas, consolidando así el proceso de aprendizaje.

Cada capítulo está organizado de la siguiente forma: introducción, desarrollo del tema y conclusiones. Al final de la obra se encuentran las referencias bibliográficas que usaron los autores y que recomendamos como lectura complementaria, en especial para el desarrollo de los resultados de aprendizaje esperados (RAE).

Este texto permitirá al lector aproximarse a las AIAS del sistema nervioso del programa de Medicina de la Universidad del Rosario.

Esperamos también que sea un medio de apoyo adicional para nuestros estudiantes, que constituyen la principal motivación para haberlo realizado.

Los profesores que diseñaron el currículo, los casos clínicos, las clases y que hemos participado en los talleres y cierres de caso somos los autores de los capítulos.

Los editores agradecen al señor decano de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud su valioso apoyo para la realización de esta obra, y a cada uno de los autores de los capítulos, quienes con sus amplios conocimientos y su dedicación permiten dar vida a este libro.

LOS EDITORES

Aprender a aprender en las actividades integradoras de aprendizaje por sistemas (AIAS)

Sistema nervioso: Nuevo Trívium

BEATRIZ ELENA ÁLVAREZ OTERO*

MARTHA ORTIZ FONSECA**

* Fonoaudióloga. Candidata a Ph.D. en Psicología de la Educación. Se desempeñó como directora del Centro de Educación en Ciencias de la Salud de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad del Rosario.

** Fonoaudióloga, magíster en Lingüística Española. Profesora de carrera, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario.

En el marco de la reflexión de los últimos años acerca de cómo se enseña y cómo se aprende la medicina, se sugiere que la educación médica incluya aprender a gestionar el aprendizaje, tomar conciencia de las habilidades cognitivas y lingüísticas requeridas para apropiarse del conocimiento y construirlo, usar las formas discursivas de la profesión y comunicarse adecuadamente con los pacientes, las familias, las comunidades y los miembros del equipo médico, entre otros. Esto, que generalmente no se enseña explícitamente a los estudiantes en los currículos médicos, hace parte importante de la formación del médico rosarista y se ha denominado Nuevo Trívium. Rescatando el trívium clásico (gramática, retórica y lógica) y su importancia, el currículo del programa de Medicina de la Universidad del Rosario llama Nuevo Trívium el hecho de aprender a aprender, comunicar y pensar críticamente.

El diseño curricular del programa de Medicina está cimentado en la integración a través de la conformación de asignaturas y Actividades Integradoras de Aprendizaje por Sistemas (AIAS). En las últimas se explicita una integración horizontal a través de los resultados de aprendizaje y una integración vertical de las ciencias (básicas, clínicas, sociohumanísticas y de salud de poblaciones) en una complejización gradual, en espiral (ver figura 1).

Fruto de un trabajo conjunto entre el equipo conformado para materializar la reforma curricular y los profesores del programa, con la asesoría de expertos internacionales, siguiendo las tendencias en educación médica en el mundo y obedeciendo a un nuevo concepto del proceso salud-enfermedad, se determinaron las ciencias que constituirían los ejes transversales del currículo y los Resultados de Aprendizaje Genéricos (RAG), cuyo fin último sería la consecución del perfil del egresado del médico rosarista, en coherencia con la misión institucional y los objetivos del programa.

Figura 1. Integración en el currículo del programa de Medicina, Universidad del Rosario.

Fuente: Modelo Epices. Quintero G. A., en Quintero G. A. (Ed.), Educación médica. Diseño e implementación de un currículo basado en resultados del aprendizaje. Editorial Universidad del Rosario, 2012. p. 198.

Los resultados de aprendizaje genéricos corresponden al Núcleo de Formación Rosarista (NFR), Nuevo Trívium (NT), Científicos (RAC), Profesionales (RAP) y Prácticos (RAPR). Estos resultados de aprendizaje son producto de la formulación de lo que se espera que el estudiante sea capaz de comprender al final de una asignatura o un proceso de aprendizaje. Posteriormente se determinaron los Resultados de Aprendizaje Específicos (RAE), es decir, los que se espera que el estudiante sea capaz de comprender en cada sesión de enseñanza-aprendizaje, para, al final de todo el proceso de formación, mostrar que ha alcanzado los RAG.

Las Actividades Integradoras del Aprendizaje por Sistemas (AIAS) se desarrollan en torno a la resolución de un caso clínico en grupos pequeños de estudiantes, quienes siguen una matriz que integra RAG y RAE de las diferentes ciencias. Esta matriz incluye el caso, los resultados de aprendizaje científicos, prácticos, profesionales y del Nuevo Trívium para cada una de las ciencias; las actividades asociadas, los responsables y las formas de evaluación. Los problemas o casos se han escogido en virtud de que contribuyan a la transdisciplinaridad, que sean incluyentes, que permitan el aprender a aprender y que tengan congruencia con la carga de la enfermedad en Colombia; además, que se compaginen con los utilizados en otras partes del mundo en la enseñanza integrada por sistemas y basada en problemas/casos.

Esta estructura matricial de las asignaturas garantiza, por una parte, la integración horizontal y vertical del currículo y, por otra, llevar al aula de clase el diseño curricular y mantener la adecuada distribución de los tiempos directos e independientes que dedica el estudiante a cada actividad de formación.

En las AIAS se integran las ciencias sociohumanísticas, biomédicas, clínicas y de salud de poblaciones. Las sociohumanísticas incluyen formación en historia de la medicina, profesionalismo y ética médica, y Nuevo Trívium. Historia de la Medicina ofrece una comprensión del proceso de constitución del saber y de la práctica médica occidental. Problematiza una visión lineal y acumulativa del saber y del quehacer médico, al explicar la existencia de diferentes maneras de entender y representar el cuerpo, la salud y la enfermedad. Estas concepciones se materializan en distintas formas de práctica y acción médica; todas ellas se construyen social, cultural e históricamente y, a la vez, impactan las sociedades y las culturas en las cuales se ejercen. Este panorama histórico, social y cultural del desarrollo de la medicina occidental le permitirá al estudiante comprender que la profesión en la que se va a formar es una actividad compleja y atravesada por múltiples elementos de diverso tipo, que van más allá de los puramente biológicos; y que el momento histórico, la sociedad y la cultura en donde se ejerce la medicina ayudan a configurar esta práctica, a la vez que ella misma influye sobre estas realidades sociales y culturales.

El profesionalismo comprende lo que el médico hace y cómo lo hace. A través de él, se integran las actividades, las habilidades y los valores con los cuales el médico demuestra que merece la confianza del paciente y de la comunidad, bajo la premisa de que antepondrá siempre el mejor interés del paciente y de la comunidad sobre cualquier otra cosa. Además, el nuevo currículo ha querido rescatar el trívium —la gramática, la lógica y la retórica— de una manera moderna. Por tanto, incluye una versión propia y renovada que ha llamado Nuevo Trívium, el cual se enfoca en la formación para la autonomía, basada en enseñar a los estudiantes a gestionar su propio aprendizaje, a aprender a aprender, a transformar el conocimiento o a aplicarlo para resolver problemas y a comunicar lo que saben.

Las ciencias de salud de poblaciones conceptualizan la salud como punto de encuentro en el que confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la acción. Además de su valor intrínseco, la salud es un medio para la realización personal y colectiva. Constituye, por tanto, un índice del éxito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del bienestar. La salud de poblaciones ha sido definida como los resultados de salud de un grupo de personas, incluida la distribución de esos resultados dentro del grupo. Es un enfoque que pretende mejorar la salud de una población entera; un paso importante en el logro de este objetivo es reducir las inequidades en salud entre grupos de población.

En las ciencias clínicas se enmarcan los cursos orientados a que los estudiantes desarrollen habilidades prácticas y de razonamiento clínico necesarias para realizar procesos de evaluación, diagnóstico y tratamiento. Para lo anterior, se deben basar en la integración e interpretación de signos y síntomas del paciente, obtenidos en la entrevista y exploración física, los exámenes de laboratorio y las imágenes diagnósticas.

Las ciencias básicas incluyen el conocimiento y la investigación sobre la naturaleza de los organismos vivos, entre ellas, la biología, histología, anatomía, fisiología, genética, embriología, patología, microbiología, bioquímica, inmunología, biofísica, bioinformática, farmacología.

Las enfermedades del sistema nervioso hacen parte importante del grupo de las 13 asignaturas denominadas AIAS, y es el que incluye un mayor número de casos de estudio, cinco en total: crisis convulsiva, ataque cerebro-vascular, trastornos del movimiento, cefalea, y alteraciones del estado de conciencia. Estos casos fueron seleccionados por su alta prevalencia en la población colombiana.

En el trabajo de comprender cada uno de estos casos, los estudiantes trabajan resultados de aprendizaje específicos de NT y, además, reciben acompañamiento, instrucción y retroalimentación de su profesor facilitador para desarrollar sus habilidades para aprender, comunicar y pensar.

El trabajo correspondiente al NT que realiza el estudiante no solo se dirige a los RAE de NT para cada caso sino, más importante aún, corresponde a la gestión de su aprendizaje en la resolución de los problemas. Estamos hablando de promover que el estudiante tome decisiones que le permitan alcanzar con éxito los resultados de aprendizaje esperados. Incluye el análisis de las tareas de aprendizaje para determinar cuáles son las demandas de cada RAE y a partir de ellas, planear y ejecutar acciones para responderlas eficientemente.

Las estrategias de procesamiento cognitivo guían la consecución de los resultados de aprendizaje y permiten que el estudiante identifique tareas, determine los procedimientos para resolverlas y monitoree el proceso de resolución.

Adicionalmente, se promueve su avance en habilidades de razonamiento clínico en la medida en que dedican tiempo a la toma de decisiones después de analizar los elementos de la historia clínica, los hallazgos del examen físico y los resultados de las pruebas de laboratorio o imágenes diagnósticas. La sesión de aprendizaje promueve la adquisición de datos y la relación de estos con el análisis de la demanda, lo que lleva al estudiante a responder interrogantes como: ¿Qué me piden que haga? ¿Qué quiero aprender? ¿Cuál es mi propósito de aprendizaje? ¿Qué tengo que ser capaz de comunicar?

Por otro lado, la representación de la tarea incluiría la respuesta a las anteriores preguntas y llevaría a la planeación y selección de procedimientos para resolver la tarea de aprendizaje y cumplir el propósito. Abordar las tareas de aprendizaje desde el razonamiento, le permitirá al estudiante establecer conexiones entre las demandas académicas y los conceptos que debe aprender, así como evaluar el grado de apropiación alcanzado y realizar los ajustes pertinentes al proceso de aprenderlos.

Momentos de las actividades integradoras de aprendizaje por sistemas

Los momentos en los cuales el facilitador acompaña a su grupo pequeño son: presentación del caso, tutoriales, realización del examen de pregunta de selección múltiple, retroalimentación del examen, cierre de caso y examen de mejor respuesta corta. A continuación se describirá para cada uno de los momentos de AIAS cómo se materializan o concretan los elementos teóricos que sustentan el currículo del programa de Medicina, a saber: aprender a aprender, transformar el conocimiento, desarrollar el juicio clínico, mejorar las habilidades comunicativas, en el contexto de la resolución de un problema y cuál es el rol del facilitador como promotor de estas prácticas.

Los cinco casos ya anotados sirven como pretexto para que los estudiantes integren conocimientos de las ciencias básicas y biomédicas, sociohumanísticas, de salud de poblaciones, clínicas, de Nuevo Trívium y de profesionalismo.

Presentación del caso

En este momento, el facilitador de aprendizaje presenta al grupo la matriz del caso, la cual puede estar en físico o puede ser leída desde la Plataforma Mutis. La intencionalidad pedagógica de la matriz es sintetizar los elementos que le van a permitir al estudiante integrar efectivamente las ciencias que permiten la comprensión holística de un problema de salud cualquiera, en este caso relacionado con el sistema nervioso. Adicionalmente, la matriz constituye el tejido fino del currículo, el que llega de manera directa a los estudiantes, pues dirige su conducta específicamente a lo que se espera aprenda en cada uno de los cursos de AIAS.

Para cada problema, en la matriz se presenta el caso, el cual se asocia con unos RAG: RAC, RAP, RAPR, o de NT definidos con anterioridad y que, en suma, completarían el perfil de un médico rosarista. Con el fin de definir cómo el caso concreto contribuye a materializar los RAG, se han redactado unos RAE para cada caso. Adicionalmente, la matriz muestra cuáles son las actividades asociadas, es decir, las que proveen contenidos que alimentan la comprensión del caso y que están vinculadas a las ciencias que se integran en el currículo de Medicina. En síntesis, este instrumento permite visualizar las interrelaciones de los componentes del caso y la manera como contribuye a la formación del profesional.

En el primer momento (presentación del caso) se nombran un presidente y un secretario. Estos roles permiten en los estudiantes el aprendizaje de habilidades comunicativas, de administración del tiempo, de resolución de conflictos, entre otras. La lectura del caso busca que el estudiante comprenda los elementos que lo componen, distinga lo que corresponde a cada una de las ciencias vinculadas y explique los términos desconocidos. El papel del facilitador es incentivar procesos cognitivo-lingüísticos de análisis.

Una vez cada uno de los estudiantes da cuenta de las relaciones entre los elementos que constituyen el caso, se procede a la síntesis para lo cual se trabaja en el tablero en la representación gráfica de los componentes de caso y cómo se relacionan. Uno de los medios utilizados es el cartógrafo mental, toda vez que permite, a partir de unas categorías, mostrar cómo se conjugan los elementos del caso. El apoyo del facilitador consiste en brindar los elementos declarativos para que los estudiantes continúen en su formación en aprender a aprender; en otras palabras, la tarea del facilitador es hacer explícito qué es lo que está ocurriendo en la mente del estudiante cuando descompone el caso para comprenderlo y cuando lo integra nuevamente, es decir, lograr la metacognición a la vez que sea capaz de nombrar los procesos mentales de los cuales no tenía conciencia.

Por ejemplo, antes de la lectura el facilitador puede decir: "Bien, vamos a hacer el análisis del caso; vamos a ver cada uno de los elementos, y a comprenderlos. Una vez los estudiantes leen los significados de los conceptos nuevos, se procede a la recomposición, para lo cual el facilitador guía la tarea con enunciados como: Todo proceso de análisis conlleva uno de síntesis; la mente funciona de esa manera para la comprensión plena de un problema. Por tanto, ahora vamos a mirar cómo esos elementos se organizan en torno a unas categorías; por ejemplo: antecedentes, historia clínica, paraclínicos, evolución de la enfermedad, entre otros".

Este tipo de enunciados declarativos con alto contenido metacognitivo permiten que la intencionalidad del currículo de aprender a aprender tenga un espacio definido en las actividades que se cumplen en las AIAS. Es claro, entonces, que el aprender a aprender no es una instrucción, es una práctica que pasa por lo lingüístico y que va haciendo que el estudiante interiorice, más que el discurso del facilitador, los procesos mentales que ocurren cuando el profesor invita a reflexionar sobre significados y relaciones entre estos.

Por tanto, el profesional que acompaña debe ser un experto en formular conscientemente preguntas que disparen procesos cognitivos de manera que gradualmente los estudiantes, además de tener la competencia, sean capaces de declarar qué es lo que hacen cuando estudian un caso cualquiera y, más adelante, por ejemplo en los bloques clínicos, recompongan una historia clínica que integre no solo lo relacionado con las ciencias clínicas, sino con las sociohumanísticas, de salud de poblaciones, de Nuevo Trívium y de profesionalismo.

Para estos efectos, en la construcción del caso trabajaron expertos de todas la ciencias vinculadas en la búsqueda de la coherencia declarada en el currículo y en la intencionalidad de las AIAS —integrar aprendizajes de manera sistémica—. La tarea del facilitador en cuanto potenciador de habilidades metacognitivas y lingüísticas consiste en hacer caer en cuenta a los estudiantes de la integralidad/totalidad de elementos que se han de tener en cuenta para la comprensión de cualquier problema de salud, sea de un individuo o de una comunidad. Igualmente, se están formando en la redacción de casos integrales para que cuando inicien sus bloques clínicos sean capaces de redactar una historia clínica que vincule no solo los aspectos biológicos, sino también los psicológicos, sociales, históricos y culturales.

Ejemplos de preguntas para incentivar la cognición de los estudiantes y la consecuente habilidad lingüística pueden ser: ¿Cuáles son los determinantes sociales que subyacen a este caso y que caractericen sus condiciones de salud?, ¿Existen elementos que contribuyan a juzgar si el proceder del médico ha estado dentro de los marcos del profesionalismo?. Ante este tipo de cuestionamientos, el estudiante debe producir enunciados que respondan