Del síntoma a la imagen en pediatría

Por Luis Fernando Gentile

El objetivo mayor que motivó esta obra es intentar que aquellos médicos que decidieron formarse en la especialidad de diagnóstico por imágenes y atienden niños en sus instituciones o aquellos pediatras que decidieron formarse en diagnóstico por imágenes pediátrico puedan, en un tiempo limitado de lectura, reunir una serie de conocimientos y experiencias personales con el fin de mejorar la aplicación y uso de las distintas modalidades técnicas para ayudar al diagnóstico de la patología en la clínica pediátrica. Estos capítulos no tienen como objetivo enseñar una técnica o cómo interpretar una imagen con las distintas modalidades, sino introducir al lector a motivarse con la elección de la especialidad diagnóstico por imágenes pediátrico. Se describen 73 presentaciones clínicas frecuentes en pediatría con un breve resumen de sus características y el rol de las imágenes para elegir la prescripción que ayude al diagnóstico. No se mencionan otros estudios complementarios no imagenológicos que habitualmente se solicitan para descartar o confirmar enfermedades, tratando de focalizar especialmente en el uso racional del uso de las imágenes diagnósticas.

• Idioma: Español
• Editorial: Libella ediciones
• Fecha de lanzamiento: 26 jun 2024
• ISBN: 9789878844213

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Portada

Del síntoma a la imagen en pediatría

Una introducción a qué pedir o prescribir en el diagnóstico por imágenes pediátrico.

Dr. Luis Fernando Gentile

Médico especialista en diagnóstico por imágenes en pediatría MP 41089

Índice de contenidos

Portadilla

Legales

Agradecimientos

Introducción

1. Alteraciones de tamaño y forma de la cabeza

2. Dolor abdominal agudo

3. Dolor abdominal crónico o recurrente

4. Distensión y masas abdominales palpables

5. Tos y fiebre (con sospecha de neumonía y derrame pleural)

6. Sibilancias y control de asma

7. Estridor

8. Tos crónica

9. Dolor torácico

10. Hemoptisis

11. Apneas

12. Insuficiencia cardíaca

13. Cianosis

14. Sangre en materia fecal, enterorragia

15. Constipación

16. Diarrea

17. Disfagia

18. Hematemesis

19. Aumento de tamaño de las glándulas salivales

20. Vómitos

21. Pérdida de peso

22. Infección urinaria

23. Hematuria

24. Retención urinaria

25. Ictericia

26. Dolor óseo

27. Escoliosis

28. Dolor de espalda

29. Inflamación articular

30. Anormalidades de miembros inferiores

31. Tumor o masa de partes blandas u óseas en miembros

32. Tortícolis

33. Somnolencia, letargia, obnubilación, bajo nivel de conciencia

34. Cefaleas

35. Niño inmóvil

36. Movimientos involuntarios

37. Temblores

38. Ataxia

39. Convulsiones

40. Retraso madurativo

41. Debilidad en miembros inferiores

42. Fosita pilonidal y manchas en la piel

43. Disminución de la agudeza visual

44. Otalgia y secreciones

45. Leucocoria

46. Obstrucción nasal

47. Masas en el cuello

48. Nistagmo

49. Tumefacción de la órbita y proptosis

50. Estrabismo

51. Aumento de tamaño de la glándula tiroides

52. Escroto agudo

53. Anemia

54. Alteraciones de crecimiento. Talla baja

55. Ginecomastia

56. Hirsutismo

57. Trombosis venosa

58. Hipertensión

59. Cojera o renguera en el niño mayor y examen clínico con sospecha de sinovitis y displasia de caderas

60. Evaluación y screening de la cadera en recién nacidos y lactantes

61. Adenopatías

62. Enuresis

63. Obesidad

64. Pubertad precoz

65. Proteinuria

66. Púrpura

67. Masas escrotales

68. Aumento de las transaminasas

69. Hipoacusia

70. Masas, bultos, protuberancias de partes blandas superficiales y palpables

71. Traumatismo agudo de cráneo

72. Aspiración de cuerpo extraño

73. Maltrato infantil

Apéndice 1: ¿Cuál es la mejor imagen?

Apéndice 2: Selección de imágenes didácticas en radiología pediátrica

Referencias Bibliográficas

Primera edición en formato digital: junio de 2022

Versión 1.0

Digitalización: Proyecto451

ISBN edición digital (ePub): 978-987-88-4421-3

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Dr. Luis Fernando Gentile

Luis Fernando Gentile nació en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se educó en el colegio Cardenal Copello. Se recibió de médico y se especializó en Diagnóstico por Imágenes Pediátrico y director docente de la UBA. Hizo su carrera profesional siendo jefe de división del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y en el sector privado en su propio centro de ecografía y radiología pediátrica y en el IADT.

Obtuvo premios científicos en ecografía de caderas, de doppler y de neumonías en la comunidad.

En el área de literatura, publicó en los últimos años en GEA, participando en talleres del Centro Universitario Rojas y la Fundación Borges. En 2015 publicó el Manual de ecografía pediátrica.

Agradecimientos

A mi querida familia por acompañarme en todo momento.

A mi hija Carolina Gentile, médica oftalmóloga a cargo de oftalmooncología del Hospital Italiano de Buenos Aires por el asesoramiento y corrección en los capítulos relacionadas con oftalmología.

A mis maestros del país y del extranjero como Jackes Padovani y Philippe Devred en Francia y Theodore Harcke en Estados Unidos.

Al Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez y a sus integrantes quienes contribuyeron enormemente a mi formación.

A José Domínguez por su participación en la construcción y diseño del presente e-book.

Introducción

El objetivo mayor que motivó esta obra es intentar que aquellos médicos que decidieron formarse en la especialidad de diagnóstico por imágenes y atienden niños en sus instituciones o aquellos pediatras que decidieron formarse en diagnóstico por imágenes pediátrico puedan, en un tiempo limitado de lectura, reunir una serie de conocimientos y experiencias personales con el fin de mejorar la aplicación y uso de las distintas modalidades técnicas para ayudar al diagnóstico de la patología en la clínica pediátrica.

Estos capítulos no tienen como objetivo enseñar una técnica o cómo interpretar una imagen con las distintas modalidades, sino introducir al lector a motivarse con la elección de la especialidad diagnóstico por imágenes pediátrico.

Se describen 73 presentaciones clínicas frecuentes en pediatría con un breve resumen de sus características y el rol de las imágenes para elegir la prescripción que ayude al diagnóstico. No se mencionan otros estudios complementarios no imagenológicos que habitualmente se solicitan para descartar o confirmar enfermedades, tratando de focalizar especialmente en el uso racional del uso de las imágenes diagnósticas.

Además, se deberá seguir el concepto de utilizar modalidades o técnicas con la menor radiación posible. Esto se refiere al pedido de los métodos que usan radiación como la radiología clásica o convencional, la tomografía computada, la medicina nuclear o la tomografía de emisión de positrones (PET). Siempre siguiendo los lineamientos del consenso internacional imagegently.com, es decir, mejores imágenes con la menor radiación posible.

Cuando se prescribe una imagen para ayudar a definir el diagnóstico debemos racionalizar el uso de radiaciones ionizantes e indicarlas no solo pensando en sus beneficios, sino también en las dosis comparándola con la que recibe un paciente cuando se le practica una Rx de tórax.

Teniendo en cuenta que la dosis que recibe el paciente se mide en unidades milisievert, con una placa de tórax, un niño recibe 0,02 milisievert.

Para comparar los distintos métodos utilizados, la Rx de miembros o de huesos largos en pediatría es equivalente a media Rx de tórax, mientras que la Rx de abdomen equivale a 50 Rx de tórax. Continuando con la comparación, una TC de cráneo equivale a 100 Rx de tórax y una TC de tórax a 400 Rx de tórax. Una seriada gastroduodenal a 150 Rx de tórax.

Cabe recordar aquí que la TC, RX, MN y PET utilizan radiaciones ionizantes mientras que la ECO y RM no utilizan radiaciones.

Sin presentar algoritmos rígidos, esta obra, como se ha mencionado, está dirigida fundamentalmente para los que se inician en la pediatría o radiopediatría, a médicos generales o de familia o radiólogos interesados en la radiología pediátrica para tener una mirada rápida y clínica del uso de las imágenes. Los algoritmos propuestos hasta el momento por distintas publicaciones o sociedades científicas son consensos útiles como recomendación para la aplicación racional de los métodos. Por eso, cada institución los adapta a sus recursos y posibilidades. En esta obra se trató de sintetizar las ventajas y limitaciones en cada situación clínica y ayudar a una decisión final de la solicitud a realizar, de acuerdo con las disponibilidades de cada lugar y contexto clínico del paciente en la institución donde se encuentre. Es decir, para que el o los responsables de solicitar y sugerir las imágenes creen su algoritmo de acuerdo con el problema clínico individual del pequeño paciente y al indispensable sentido común. Focalizando en un paciente determinado la elección del método más conveniente y accesible; con el consentimiento de los padres o tutores del niño que, a veces en la práctica diaria, se necesitan