Biomecánica Práctica para el Podólogo: Libro 1

Por Richard L Blake DPM MS

El Dr. Blake describe los principios básicos que han regido su práctica de podología, biomecánica de las extremidades inferiores y medicina deportiva durante más de 40 años. Junto con estos principios básicos, discutió en gran detalle los conceptos de evaluación de la marcha y técnicas de examen biomecánico.

• Idioma: Español
• Editorial: BookBaby
• Fecha de lanzamiento: 14 feb 2023
• ISBN: 9781667888095

Vista previa del libro

Capítulo 1: Introducción a los Principios Generales

Este capítulo se refiere a información general sobre el libro y algunas reglas generales que rigen mi práctica. Entre ellos se incluyen:

1.Utilizando este libro en el desarrollo del Plan B

2.Propósito del libro

3.Temas generales del libro

4.Lo que se clasifíca como Biomecánica Podológica

5.¿Es este un libro sobre soportes plantares o una teoría especifica?

6.Biomecánica en pocas palabras

7.La historia personal del autor

8.Más información sobre las regias

9.Fases de la rehabilitación

10.Manténgalo simple (siempre que sea posible)

11.Los ligeros cambios en el pie pueden hacer grandes diferencias

12.Fuentes de dolor

13.Regla de los 3

14.La navaja de Occam

15.Tratar la asimetría

16.¿Cuánta corrección? ¿Y por dónde empezamos?

17.Tratamiento biomecánico estándar

Utilizando este libro en el desarrollo del Plan B

Bienvenido a La Biomecánica Práctica para el Podóloqo. que es la acumulación de mis 42 años de ser un podólogo con experiencia en los campos de la biomecánica, la medicina deportiva y la rehabilitación general de las extremidades inferiores. He tenido el privilegio de practicar en un centra multidisciplinario con ortopedistas, médicos de medicina deportiva, fisioterapeutas y especialistas en medicina de la danza. También me formé con los mejores especialistas biomecánicos y me centré en la mecánica de las lesiones, que ayudan en la rehabilitación general, recuperación y con suerte, la prevención de lesiones recurrentes. Entré en práctica con uno de los mejores ortopedistas del mundo, el Dr. James Garrick, en el campo de la rehabilitación de lesiones, que continuó mi entrenamiento temprano. He aprendido que la mecánica de cualquier lesión o síndrome de dolor puede ser compleja o bastante simple. Espero poder darle al lector las herramientas para comenzar una práctica basada en la mecánica o mejorar las que ya tiene. No dude en utilizar cualquiera de la información para desarrollar folletos de consulta (consulte el Capítulo 18 en el Libra 4), plantillas de historias clínicas o simplemente referendas. Tengo preguntas a lo largo del libro con respuestas al final del libro para el autoestudio. Tengo un blog de podología en drblakeshealinqsole.com donde el lector puede obtener más información. El mundo de la biomecánica y la rehabilitación, en general, es amplio y profundo y será practicado por todos de manera diferente debido a nuestras disciplinas, capacitación y experiencia. El objetivo de este libro es hacerte ver cosas que no buscabas anteriormente, o tal vez te permiten pensarlo desde un punto de vista un poco diferente. Gracias por acompañarme en este fascinante y siempre cambiante mundo de la biomecánica.

Una vez hice un artìculo de revisión sobre tratamientos ideales para la fascitis plantar. Encontré 72 tratamientos que ayudan a la fascitis plantar que casi todos se dividen en 3 categorías: mecánica, inflamatoria o de flexibilidad. Todos los profesionales están limitados por sus disciplinas hasta cierto punto, pero hay muchas maneras de ayudar a los pacientes. Definitivamente he encontrado que lo que ayuda a un paciente puede no ayudar a otro en absoluto. El profesional promedio ofrecerá al paciente alrededor de 5-6 opciones de tratamiento dentro de las primeras 3 visitas a la consulta. Por lo tanto, cuando el paciente no está mejorando en su tratamiento, o llega a un punto muerto de alguna manera, puede haber muchas otras opciones disponibles que puede aprender. Este libro definitivamente ayudará a su tratamiento inicial para lesiones o sindromes de dolor, pero probablemente lo ayudará más con el desarrollo de un Plan B o C o D cuando la lesión no está mejorando dramáticamente.

Pregunta práctica de biomecánica # 1: ¿Εη qué posición se encuentra el tobillo cuando está más relajado o con menos tension?

Pregunta práctica de biomecánica # 2: ¿Cuáles son las 3 fases de la rehabilitación atlética que ayudamos a los pacientes a superar para recuperarse?

Propósito del libro

El propósito de este libro es capacitar a la próxima generación de podólogos, y a aquellos interesados en este campo, sobre cómo pensar mecánicamente sobre los problemas que tienen nuestros pacientes en términos de causa, rehabilitación y opciones de tratamiento. Durante estos últimos 4 años de escritura, he viajado a Toronto, Canadá, Santiago de Compostela, Charlottesville, Virginia y Nueva York, y encontré una gran emoción por aprender biomecánica en muchos jóvenes podólogos y estudiantes de podología. También enseño a tiempo parcial en la Escuela de Medicina Podológica de California en la Universidad Samuel Merritt, Oakland, California, como profesor invitado, y estoy muy entusiasmado con el afán de los estudiantes. La próxima generación de podólogos creará algunas de sus propias reglas alimentadas por las nuevas tecnologías, los pensamientos y sus propias experiencias. Me han encantado mis deportes y la práctica de la biomecánica, y con todos los diferentes deportes que existen, ha sido y siempre será un desafío. Espero mantener vivos algunos de los pensamientos pasados a medida que el ritmo de la raza humana avanza con la velocidad de la luz. Este libro trata más sobre cómo pensar en un problema mecánico, qué hacer exactamente, aunque tendré muchos ejemplos de opciones de tratamiento. La mayoría de las lesiones por uso excesivo tienen una causa (s) mecánica (s) y descubrir esa causa o causas ayudará en el tratamiento y la prevención de la lésion. Esto es de vital importancia para la longevidad de una carrera atlética. Encontrar las debilidades de un paciente a través de un análisis de por qué se lesiono, por cada lésion que recibe, y corregir esas debilidades con medidas simples o complejas, ayudará a los pacientes a mantenerse activos. Y, afortunadamente, este esquema de gestión de la salud se puede reconstruir durante mucho tiempo. El profesional de atención médica está reparando los eslabones débiles de un paciente. Tendré mi propio enfoque de los problemas, pero enfatizaré el proceso de un pensamiento involucrado. En un minuto, discutiremos las causas del dolor mecánico como alguna de ellas. Debo enfatizar que hay causas mecánicas en cualquier lesión, y muchas veces son solo mecánicas. Tratamientos para ayudar a una lesión, o ambos. Si tomamos cualquier lesión o síndrome de dolor, algunos de nuestros tratamientos mecánicos estarán revirtiendo la causa real de la lesión (y estos deben permanecer en el programa de mantenimiento del paciente), y algunos de nuestros tratamientos mecánicos solo ayudarán a la fase de rehabilitación en la que el paciente se encuentra actualmente (como colocar una bota walker en un paciente durante la fase de inmovilización de una lesión).

Aquí un paciente está en la fase de inmovilización con una bota walker en el lado afectado

Pregunta práctica de biomecánica # 3: ¿Cuáles son las 3 fuentes principales del dolor real que sienten los pacientes?

Pregunta práctica de biomecánica # 4: ¿Cuál puede ser la causa(s) mecánica(s) del dolor lateral del tobillo?

Temas generales del libro

Este libro está dividido en capítulos de diferentes temas para que el lector sea más consciente de los puntos clave en la evaluación y el tratamiento. Es importante tener en cuenta que, para un paciente individual, un tratamiento puede ser más efectivo para ellos que con otro paciente (una cuña adhesiva puede ser útil para una lesión en el sesamoideo en un paciente, pero no ayudar a otro). Es por eso por lo que sus tratamientos deben adaptarse para mantener los síntomas dentro de un rango de curación de 0-2 de nivel de dolor. Esto nos obliga a seguir experimentando con diferentes opciones de tratamiento para lograr este objetivo. Tenemos que seguir al paciente cuidadosamente y asegurarnos de que nuestros tratamientos sean exitosos con las menos visitas mensuales. Si el paciente no está mejorando, es hora de hacer cambios, incluso de ir al Plan B si eso se ha pensado. Siempre espero mejoraría mes a mes a medida que los sigo.

Los temas incluidos en este libro son:

1.Introducción al Libro y Principios Generales

2.Enfoque básico para los pacientes (con énfasis en biomecánica)

3.Hallazgos de la evaluación de la marcha y su significado

4.Componentes básicos de un examen biomecánico de extremidades inferiores

5.Cambios mecánicos generales para diversas lesiones (desde el pie a la espalda baja) desde el punto de vista de un podólogo

6.Varias teorías y su papel en el tratamiento

7.Varios síndromes mecánicos

8.Diseños y componentes ortopédicos personalizados

9.El papel de los zapatos y las modificaciones

10.Ejemplos específicos de tratamiento (desde el pie a la espalda baja)

11.Preguntas de examen para la autoevaluación

12.Folletos comunes de clínica en una práctica de biomecánica

13.Índice

Pregunta práctica de biomecánica # 5: ¿Qué es tan sagrado acerca de mantener a un paciente dentro de un nivel de dolor de 0-2?

Pregunta práctica de biomecánica # 6: Si la lesión de un paciente requiere una bota walker pero el dolor permanece alrededor de 6-7, ¿qué pasos adicionales se necesitan en este tratamiento?

¿Qué clasifica usted como Biomecánica Podológica?

El mundo de la biomecánica desde el punto de vista podológico ha cambiado en los últimos 40 años y espero que quede bien reflejado en este libro. La biomecánica es más que las ortesis plantares que colocamos en los zapatos para algún propósito o propósitos. La biomecánica desde un punto de vista del podólogo se trata de soportes plantares personalizados, calzado, numerosos zapatos, añadidos con cuñas y soportes de arco de venta libre, cambios en los movimientos de la marcha ya sea normal o anormal, cambios en los movimientos que realiza en una determinada actividad, cambios en la marcha por la cirugía como reemplazos de rodilla o trabajo corporal o programas guiados por especialistas, problemas de fuerza muscular y flexibilidad, técnicas de entrenamiento buenas o malas, errores de entrenamiento, cinta adhesiva, férulas, inmovilizaciones y mucho más.

La biomecánica es la comprensión de la mecánica del cuerpo y lo que lo hace funcionar y lo que hace que se desmorone y se lesione. Es más que solo caminar, sino correr, bailar, movimientos de lado a lado en una cancha de baloncesto o tenis, el aterrizaje en patinaje sobre hielo, el borde en el esquí alpino y mucho más. Algunos podólogos están realmente interesados en el lado deportivo de la misma, o en las diversas lesiones que se pueden tratar, o en corregir problemas que se ven a una edad temprana.

El Dr. Merton Root y sus colegas desarrollaron y probaron los principios biomecánicos iniciales en solo una pequeña población que caminaba y tuvieron un gran éxito. Sin embargo, estos principios no solo se aplicaban a correr y a otros deportes. Y, hay muchas actividades que aún deben estudiarse ampliamente. Hay mucho que aprender. Aprender biomecánica requiere un estudio serio del cuerpo humano, y un amor por lo que se puede hacer, y un profundo respeto por su función y vulnerabilidades.

La biomecánica del running es compleja y su tratamiento puede permitir una carrera exitosa y larga

Cualquier podólogo que tenga interés puede aprender fácilmente los principios biomecánicos que afectan su práctica diaria en el tratamiento de pacientes con lesiones o quejas, o con deformidades biomecánicas como pie plano infantil, o con intereses especiales en la biomecánica del funcionamiento, la biomecánica de la danza, la biomecánica del ciclismo, la biomecánica del esquí, por nombrar solo algunos. Por supuesto, los déportés que tienen movimientos repetitivos pueden ser más fáciles de estudiar que los deportes con una marcada variedad de movimientos y velocidades. Cuando se agregan deportes que incluyen altas velocidades y / o las posibilidades de colisión / contacto, la epidemiología de las lesiones puede ser bastante compleja. La lista de deportes en los que uno puede especializarse, y realmente marcar la diferencia, es innumerable. La biomecánica deportiva es una práctica divertida y típicamente llena de muy dedicados atletas que harán sus planes de tratamiento. Su parte del plan general de un atleta de élite puede ser ayudarlo a caminar nuevamente después de una lesión grave, o la mecánica de su swing de golf con respecto a la posición de su pie. Incluso puede especializarse en grupos de edad, como deportes juveniles o universitarios, o ancianos. Cada grupo tendrá sus propias demandas, sus propias reglas, que usted puede ayudar y enseñar. Si quieres trabajar con un grupo específico, conviértete en el experto en la mecánica o los problemas de ese grupo. Un podólogo que practica la biomecánica realmente puede convertirse en un maravilloso maestro amado a medida que instruye a miles de personas a mantenerse saludables a través de principios biomecánicos sólidos. Estos principios afectan todos los aspectos del tratamiento durante las 3 fases de rehabilitación, desde la inmovilización hasta el fortalecimiento y luego el regreso a las actividades. Estos principios pueden afectarlos toda su vida. Usted ha tenido un impacto positivo en su salud.

Pregunta práctica de biomecánica # 7: ¿Ροr qué los deportes de movimiento repetitivo son más fáciles de ayudar que los que cambian la dirección de movimiento constantemente?

Pregunta práctica de biomecánica # 8: En un corredor, ¿cuál es el área más importante del pie para estabilizar?

¿Es este un libro sobre soportes plantares o una teoría específica?

La respuesta a esa pregunta es tanto sí como no. Estoy entrenado en la teoría de Root, cuyas teorías me han guiado durante más de 40 años con gran éxito, sin embargo, he tratado de aprender lo que los soportes plantares estaban tratando de hacer, lo que cada teoría dice sobre la biomecánica y lo que el dolor está tratando de explicar (como deberíamos hacer cuando usamos ortesis plantares). Aigunas técnicas parecen tan fuera de lugar cuando las escucho por primera vez, pero alguien tiene una pasión por ello, y ha visto algo de verdad en ello, así que trato de ver cuál es esa verdad. ¿Podría ser mejor que lo que ofrezco a algunos de mis pacientes y, por lo tanto, encajar en mi práctica de la biomecánica de alguna manera? ¿Dónde están sus debilidades y fortalezas? ¿Qué tipo de paciente o problema podría beneficiarse de esta técnica o proceso de pensamiento? ¿Cómo aprendo la técnica o entiendo mejor la teoría? ¿Por qué otros médicos lo recetan? Al tratar a sus pacientes, tendrá su enfoque estándar en lo que respecta a la biomecánica, la rehabilitación y el lugar para los soportes plantares. Pero si el paciente no está mejorando, ¿puede ayudar una técnica diferente, o simplemente una forma diferente de ver el problema? Una cosa que aprenderás en este libro, y en la práctica de la medicina, es que hay múltiples formas de tratar a alguien para llegar al mismo lugar. Este arte está en todas las profesiones, por lo que no hay razón para preocuparse por no tener la respuesta correcta a un problema cada vez. El objetivo es conseguir ser alguien mejor, y luego prevenir fallos anteriores cometidos. Algunos problemas requieren una exactitud con los principios científicos, mientras que otros no. Algunos problemas solo requieren un ligero cambio en la mecánica aquí o allá. Hay demasiadas técnicas para que yo sea bueno como podólogo, pero eso no significa que no tengan una gran validez. Por lo tanto, cuando un paciente no está mejorando, normalmente probaré otras técnicas (incluida más o menos corrección del movimiento, más absorción de impactos, longitud compléta frente a longitud típica, etc.), o trataré de pensar fuera de la caja para otras soluciones. ¿Estaba tratando un problema neuropático con solo medios mecánicos, por ejemplo? Si mi enfoque no funciona, estoy feliz de pedir ayuda a alguien, o recibir consejos de un compañero, con una comprensión de algo posiblemente diferente. El principio del soporte plantar para cualquier podólogo es que debe tener su estabilizador estándar, una o dos modificaciones para una mayor fuerza de pronación, una o dos modificaciones para una mayor fuerza de supinación, varias modificaciones de base blanda para una mayor absorción de impactos y un diseño de longitud completa. Para muchos pacientes necesito hacer dos o tres soportes plantares para el pie derecho o el izquierdo o ambos pies hasta que pueda resolverlos. Espero que cada paciente entienda que daré lo mejor de mí.

El dispositivo Hannaford de base blanda con plastazote es el último dispositivo ortopédico blando de longitud completa

Pregunta #9 de Biomecánica Práctica: ¿Por qué no hay una teoría de la biomecánica que gobierne la disciplina de la podología?

Pregunta práctica de biomecánica # 10: ¿Qué cinco tipos principales de soportes plantares funcionales para el pie se prescriben comúnmente?

Biomecánica en pocas palabras

Practico un proceso en el que los cambios leves pueden marcar la diferencia en un paciente, y solo los cambios grandes pueden ayudar a otro paciente. Al evaluar y tratar a un paciente, la biomecánica puede llegar a la causa raíz de una rehabilitación más rápida, ayudar en la prevención general de la reaparición de la lesión o simplemente ayudar a manejar el problema. La biomecánica puede tener todo, algo o nada que ver con el problema, pero se puede utilizar para ayudar en el tratamiento. Recuerde abordar siempre las 3 fuentes de dolor: mecánico, inflamatorio y neuropático. Recuerdo a una paciente joven con juanetes significativos de alrededor de 32 años, madre de tres niños. Ella vino a que le quitaran los juanetes ya que solo usaba 2 de sus 75 pares de zapatos, algunos bastante caros. Hablamos sobre su edad, el tiempo que dura la cirugía normal de juanete antes de necesitar una reintervención, y luego le di una hoja de fieltro adhesivo de 6mm para aplicar justo detrás de la articulación del juanete para descargarlo mientras usaba zapatos. Hablamos de muchos más tratamientos, pero ella me llamó tan emocionada 4 días después diciéndome que con la almohadilla podía usar 45 pares de zapatos cómodamente. Este es el corazón de la biomecánica donde las ideas simples, como descargar un punto doloroso, pueden comenzar un tratamiento hacia la salud. ¿Eventualmente necesitará la cirugía? ¡Seguro! Pero, hay muchas cosas que puede aprender sobre un paciente y sobre qué tratamientos funcionan o no, si comienza con tratamientos conservadores de mecánica, antiinflamatorios y neurológicos.

Aquí el adhesivo de 6mm detrás del juanete dolorido (biomecánica simple en su mejor momento)

En la práctica de la biomecánica, con cada paciente debe hacer lo siguiente:

1.Aprenda la mecánica de lo que sucedió, que causó que se desarrollara la lesión o el dolor. Esto puede tornar muchas visitas para ver cómo funcionan y qué tratamientos les ayudan. En este mundo de videos constantes, a veces le ayudará el envío por correo electrónico un video de lo que hacen en su deporte.

2.Obtenga una idea temprana de su biomecánica general: pies planos, arcos altos, marcha en pato, fuerzas de equinus, músculos débiles o tensos, diferencia de longitud de las extremidades, patrones pronatorios o supinatorios, mala absorción de impactos, etc.

3.Conozca la biomecánica más detallada de la parte lesionada del pie (por ejemplo, ¿tienen un primer radio plantarflexionado y una lesión sesamoidea, despegue temprano del talón debido a la pierna corta que causa tendinitis de Aquiles, pie cavo y fascia plantar tensa con fascitis, etc.)?

4.Considere cómo el trabajo de fortalecimiento o flexibilidad puede mejorar la situación (por ejemplo, cómo el Aquiles acortado puede causar más dolor en el antepié, o cómo el valgo del talón con un tendon tibial posterior débil puede provocar pinzamiento lateral del tobillo o síndrome de tarso sinusal, etc.)

5.Considere cómo algunas herramientas biomecánicas simples comunes pueden ayudar a una lesión (por ejemplo, acolchado, acuñación de varo o valgo, cinta adhesiva, férulas, taloneras, tacones vs pianos, balancines en los zapatos, más rigidez vs más flexibilidad en los zapatos, más profundidad en la puntera, variaciones de cordones, etc.

6.Aprenda cuándo los problemas no son mecánicos o, en el momento de la visita actual, necesitan más tratamientos inflamatorios o neurológicos.

7.Al principio de su tratamiento (generalmente dentro de las primeras 2 visitas) lieve al paciente a un ambiente de curación (nivel constante de dolor 0-2) colocándolo adecuadamente en la fase correcta de rehabilitación. Por ejemplo, cuando el patrón de marcha de supinación excesiva causa una fractura por estrés en peroné, debe inmovilizarse antes de abordar realmente la causa del exceso de supinación (podrían ser muchas visitas en el futuro).

Pregunta práctica de biomecánica # 11: A medida que evalúa una lesión, es imperativo que sepa de dónde provienen las tensiones de esa lesión con la ayuda de su conocimiento de biomecánica. ¿Ρογ qué debemos reducir la tensión en un tendón de Aquiles cuando el paciente tiene síntomas metatarsianos?

Pregunta práctica de biomecánica # 12: El principio KISS (Keep It Simple Stupid) se aplica tan fácilmente en biomecánica a diario. ¿Cómo puede eliminar el estrés inmediato del síndrome del túnel tarsiano en su primera visita cuando el talón está evertido en el suelo utilizando el principio KISS?

La historia personal del autor

Mis credenciales personales para escribir este libro incluyen:

•Miembro del Podiatric Biomechanics California College of Podiatric Medicine

•11 años de jefe de la clase de medicina deportiva de California College of Podiatric Medicine

•Expresidente de la Academia Americana de Medicina Deportiva Podológica

•Profesor Nacional e Internacional de Biomecánica Podológica

•Ex Editor Especial, Medicina Deportiva, Revista de la Asociación Americana de Medicina Podológica

•Inventor de la Técnica de Ortesis Invertida utilizada internacionalmente

•Autor de más de 50 artículos publicados sobre biomecánica y medicina deportiva

•Autor de 2 libros titulados Secretos para seguir moviéndose y La técnica de ortesis invertida.

•40 anos de enseñanza en el Colegio de Medicina Podológica de California (San Francisco, Ca) y la Escuela de Medicina Podológica de California (Oakland, Ca)

•Diplomado, ABMSP, Medicina Deportiva Podológica

La ciencia y el arte de la biomecánica me ha fascinado a lo largo de mi carrera. Fui entrenado por algunos de los mejores pensadores biomecánicos de la década de 1970: los doctores Merton Root, John Weed, Ron Valmassy, Chris Smith, Robert Phillips y John Marzelik. Este fue también un momento emocionante donde nuevas ideas estaban explotando en el campo de la medicina deportiva. A medida que comencé a desarrollar la Técnica Invertida, mis contemporáneos, incluidos los Doctores Robert Daryl Phillips, Dennis Burns, Kevin Kirby, Eric Fuller, Jane Denton, David Hannaford, Mathias Fettig y Raymond Feehery, comenzaron a tomar conceptos actuales y moldearlos en