Embarazo de Alto Riesgo

Por Paulino Vigil-De Gracia

Es necesario tener a nuestro alcance un libro que recoja de manera actualizada y concisa la mejor evidencia existente sobre los principales problemas en la atención obstétrica, esa fue nuestra visión al crear este libro y hoy día te lo entregamos como nuestra misión.

 

En 30 capítulos, que estamos seguro serán de gran interés, podrás recorrer sobre las principales formas de hacer diagnóstico y dar manejo a gran parte o las más frecuentes complicaciones observadas durante el embarazo.

 

Iniciamos conociendo que es un embarazo de alto riesgo, como hacer diagnóstico prenatal, viendo las complicaciones en la primera mitad del embarazo, como inducir labor de parto y las posibles complicaciones durante y post parto. Por supuesto, tenemos capítulos sobre las complicaciones más frecuentes en el embarazo como lo son los trastornos hipertensivos del embarazo, labor de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, diabetes, trastornos hematológicos, trombofiias y cardiopatía.

 

Esta edición va desde el capítulo 1 hasta el capítulo 14

 

 

• Idioma: Español
• Editorial: The Little French eBooks
• Fecha de lanzamiento: 8 may 2020
• ISBN: 9781393114789

Paulino Vigil-De Gracia

DR. PAULINO VIGIL-DE GRACIA Autor de 9 libros de obstetricia y coautor de 17 libros más. Past presidente de la sección Centro América del colegio americano de ginecólogos, Past Presidente de la sociedad Panameña de Obstetricia y Ginecología periodo 2013-2015. Actual Director científico de la Federación Latino Americana de Ginecología y Obstetricia (FLASOG). Más de 80 publicaciones en revistas de gran prestigio científico. Múltiples distinciones por sus investigaciones. Conferencista internacional en el campo de la investigación y ginecología y obstetricia. Director científico del Instituto ISCIS Editor del periódico médico Doctor News. Miembro Titular de la Academia Panameña de Medicina y Cirugía. Miembro Honorario de 9 asociaciones Latino Americanas de Ginecología y Obstetricia INVESTIGADOR DISTINGUIDO DE SENACYT PANAMÁ, ganado en concurso en tres periodos seguidos.

Vista previa del libro

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Paulino Vigil-De Gracia

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Paulino Vigil-De Gracia

Published by The Little French eBooks

Copyright 2020- Paulino Vigil-De Gracia

––––––––

All rights reserved. No part of this book may be used or reproduced in any manner whatsoever without written permission, except in the case of brief quotations embodied in critical articles or reviews.

PRESENTACIÓN

Es necesario tener a nuestro alcance un libro que recoja de manera actualizada y concisa la mejor evidencia existente sobre los principales problemas en la atención obstétrica, esa fue nuestra visión al crear este libro y hoy día te lo entregamos como nuestra misión.

La forma de adquirir la actualización en las ciencias de la salud en los actuales momentos es más fácil y variada que un par de décadas atrás; la actualización para aquél entonces era a base de libros y revistas en papel, congresos presenciales y actividades en aulas de clases.  Los libros como método de actualización siguen vigente y todavía se usan en papel, pero ha evolucionado a ser libros electrónicos. Es por eso, que pensando en la actualización de profesionales que atienden embarazadas y especial de alto riesgo hemos decidido crear una segunda versión de nuestro libro de alto riesgo obstétrico, pero esta vez en formato electrónico sin quitar la opción del libro en papel para los que lo desean.

En el año 2008 decidimos sacar en texto sobre obstetricia y lo subtitulamos complicaciones del embarazo; hemos actualizado ese libro y lo titulamos EMBARAZO DE ALTO RIESGO, donde obviamente nos referimos a obstetricia y escribimos sobre las complicaciones del embarazo.

En 30 capítulos, que estamos seguro serán de gran interés, podrás recorrer sobre las principales formas de hacer diagnóstico y dar manejo a gran parte o las más frecuentes complicaciones observadas durante el embarazo.

Iniciamos conociendo que es un embarazo de alto riesgo, como hacer diagnóstico prenatal, viendo las complicaciones en la primera mitad del embarazo, como inducir labor de parto y las posibles complicaciones durante y post parto. Por supuesto, tenemos capítulos sobre las complicaciones más frecuentes en el embarazo como lo son los trastornos hipertensivos del embarazo, labor de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, diabetes, trastornos hematológicos, trombofiias y cardiopatía.  La mortalidad materna en nuestros países tiene como principales causas la hemorragia obstétrica, trastornos hipertensivos y sepsis, es por ello, que aquí encontrarás esos temas. Temas como periviabilidad y su importancia para el obstetra y la analgesia y anestesia obstétrica también logran su espacio en este libro.

La creación de un libro requiere de la idea y de la elaboración de un plan, pero requiere principalmente del compromiso de expertos en los temas; es por eso, que hemos elegidos a médicos de la ginecología y obstetricia que se caracterizan por la investigación, por la docencia y sobre todo por tener actualizado el conocimiento en Alto Riesgo obstétrico, sin ellos esta obra no sería posible.

Espero este libro cumpla con tus exigencias y te permite fácilmente obtener la información necesaria para el diagnóstico y manejo de las mujeres con embarazo de alto riesgo.

Paulino Vigil-De Gracia

Derechos y autoría

Cada uno de los autores de los diferentes capítulos ha contribuido a la realización de dicho capítulo y por eso se reconoce su aporte y autoría. Los autores son responsables del contenido y veracidad de cada capítulo.  Los autores del capítulo y autor del libro no son responsables por hechos de irresponsabilidad o negligencia por lesión alguna resultante de cualquier material contenido aquí. La información contenida en cada capítulo está relacionada con principios generales de cuidados médicos que no deben tomarse como instrucciones específicas para pacientes individuales y deben ser interpretadas por médicos idóneos teniendo presente que los conocimientos pueden cambiar continuamente.

DEDICATORIA

Autores:  A los autores de cada uno de los capítulos de este libro por la inversión de su tiempo en beneficio de los lectores y por aceptar y cumplir con este reto.

A mis maestros:  Fueron y son mis maestros: mis padres, mis educadores de la escuela primaria, secundaria, mis profesores de la universidad, mis colegas que me enseñaron la especialidad y mis alumnos que con sus inquietudes y dudas me aportan a que cada día busque y de lo mejor de mí.

Al Sistema Nacional de Investigadores (SNI) de SENACYT, Panamá:  Por su apoyo a la Docencia e Investigación a través del respaldo a mi persona y reconocerme como uno de los investigadores distinguido de Panamá.

A mis jefes y autoridades de la CSS: Por darme la oportunidad de seguir con mi sueño y por permitirme el tiempo necesario para la investigación y la divulgación del conocimiento adquirido.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

DATOS DE LOS AUTORES

CAPÍTULO 1: EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

Maestría en ginecología y obstetricia, Complejo Hospitalario Dr. AAM

Sub-especialidad en medicina materno fetal

Director de docencia del Instituto de Ciencias de la Salud (ISCIS) de Panamá.

Profesor de la cátedra de Obstetricia de la Universidad de Panamá.

Coordinador del módulo de investigación clínica de la maestría de la Universidad de Panamá

Investigador distinguido del sistema nacional de investigadores de Panamá.

Miembro titular de la academia panameña de medicina y cirugía

Más de cien publicaciones científicas indexadas

Caja de Seguro Social, Panamá, Panamá.

CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO PRENATAL

Dr. Kenny A. Araujo V. 

Especialista en Obstetricia y Ginecología

Especialista en Perinatología y Medicina Materno Fetal

Adjunto docente de postgrado de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas - UCV

Dr. Daniel Márquez Contreras

Especialista en Perinatología y Medicina Materno-Fetal

Medicina Crítica Obstétrica

Docente Posgrado de Perinatología. Hospital Universitario de Caracas

Dr. Ramiro Díaz Primera

Especialista en Obstetricia y Ginecología

Especialista Medicina Materno Fetal

Especialista en Cirugía Fetal

Coordinador Dominican Fetal Center

República Dominicana

CAPÍTULO 3: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TEMPRANA

Dr. Saulo Molina-Giraldo MD, MSc, PhD(e)

Unidad de Terapia, Cirugía Fetal y Fetoscopía, División de Medicina Materno fetal,  Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de San José, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – FUCS. Unidad de Medicina Materno Fetal, Terapia,  Cirugía Fetal y Fetoscopía , Unidad de Alta Dependencia Obstétrica (UADO), Departamento de Obstetricia y Ginecología,  Clínica de la Mujer. 

Bogotá – Colombia

Dra. Marcela Buitrago-Leal

Unidad de Medicina Materno Fetal, Terapia, Cirugía Fetal y Fetoscopía, Unidad de Alta Dependencia Obstétrica (UADO), Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica de la Mujer; Unidad de Medicina Materno Fetal, Hospital Universitario San Ignacio, Departamento de Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Javeriana,

Bogotá – Colombia

CAPÍTULO 4: SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Dra. Arelys Melissa Quintero De León

Medico Especialista en Ginecología y Obstetricia – Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía

Miembro de la Sociedad Panameña de Ginecología y Obstetricia (SPOG)

Jefa de la sala de Labor y Partos del Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía, Panamá

Dr. Ricardo Burgos

Medico Especialista en Ginecología y Obstetricia – Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía

Especialista en Docencia Superior Universidad del Istmo

Profesor de Cátedra – Embriología Humana – Columbus University. Sede Chiriquí

Miembro de la Sociedad Panameña de Ginecología y Obstetricia (SPOG) y del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG)

Jefe de Docencia e Investigación División de Ginecología y Obstetricia Hospital Materno Infantil José Domingo de Obaldía (2017 – 2019)

Panamá

CAPÍTULO 5: SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 

Dr. Alcibiades Nelson Solis Delgado MD, MSc, PhD

Médico Ginecólogo Obstetra

Medicina Materno Fetal

Máster en Docencia Superior

Universidad de Panamá - Caja de Seguro Social, Panamá

Instituto Salud Femenina, Hospital Punta Pacífica, Panamá 

CAPÍTULO 6: INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Dr. Bremen De Mucio Cedrani

Médico, especialista en gineco-obstetricia y en administración de servicios de salud, master en salud familiar y comunitaria y doctorado en salud perinatal.

Ex docente de las Cátedras de Gineco-obstetricia y Medicina Social y Preventiva de la Universidad de la República – Uruguay

Asesor Regional en Salud Materna de la OPS/CLAP

Uruguay

CAPÍTULO 7: VIGILANCIA FETAL ANTE-PARTO E INTRAPARTO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 8: COMPLICACIONES INTRAPARTO

Dr. Carlos Briceño-Pérez

Especialista en Obstetricia y Ginecología.

Doctor en Ciencias Médicas.

Profesor Titular. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.

Investigador A del Programa de Estímulo a la Innovación e Investigación. Ministerio de Ciencia y Tecnología. República Bolivariana de Venezuela.

Dr. Liliana Briceño-Sanabria

Especialista en Obstetricia y Ginecología.

Doctor en Ciencias Médicas.

First Surgical Assistant. Bayview Surgical Center, Sarasota, Estados Unidos de América.

Dr. Juan Carlos Briceño Sanabria

Especialista en Obstetricia y Ginecología.

Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital San Juan de Dios, Río Negro, Colombia.

CAPÍTULO 9: INFECCIONES PERINATALES

Dra. Yessibeth Rodríguez Herrera 

Ginecología-Obstetricia 

Endoscopia Ginecológica

Hospital Regional Nicolás A. Solano

Coordinadora del programa APA-AMEU Panamá oeste

Panamá

Dr. Joaquín C. Olmedo Rodríguez

Ginecología - Obstetricia

Coordinador del servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Nicolás A. Solano

Panamá

CAPÍTULO 10: Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo.

Dra. Yessibeth Rodríguez Herrera 

Ginecología-Obstetricia 

Endoscopia Ginecológica

Hospital Regional Nicolás A. Solano

Coordinadora del programa APA-AMEU Panamá oeste

Panamá

Dr. Joaquín C. Olmedo Rodríguez

Ginecología - Obstetricia

Coordinador del servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Nicolás A. Solano

Panamá

CAPÍTULO 11: RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

Dr. Jesús Andrés Benavides Serralde, MD, PhD(c).

Especialista en Medicina Materno Fetal, UNAM-Instituto Nacional de Perinatología (INPer).

Profesor Departamento Materno Infantil, Universidad Tecnológica de Pereira.

Profesor Fundación Universitaria Autónoma de las Américas.

Programa de especialización en Medicina Materno Fetal, Universidad ICESI.

Coordinador Comité de Salud Materna y Perinatal de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG).

Coordinador del Servicio de Ginecología y Obstetricia, Clínica San Rafael (Pereira), Colombia.

Dr. Jezid Miranda, MD, PhD

Especialista en Medicina Materno fetal

Especialista Senior Fetal i+D Health Care Barcelona. Director de investigación, Clínica Maternidad Rafael Calvo, Colombia.

Dr. Rogelio Cruz Martínez, MD, PhD

Doctorado en Medicina Fetal

Director del Centro de Educación e Investigación, Medicina Fetal México, Querétaro, México

Jefe del Departamento de Cirugía Fetal, Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer, Querétaro, México

Investigador Nacional Nivel 3 SNI Conacyt

México

CAPÍTULO 12: PARTO PREMATURO

Dr. Juan Andrés Pérez Wulff

Obstetra y Ginecólogo – Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas, Venezuela

Especialista en Perinatología y Medicina Materno Fetal – Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela.

Ex Coordinador docente del posgrado de Perinatología y Medicina Materno Fetal – Hospital Universitario de Caracas. Universidad Central de Venezuela.

Past President de la Sociedad de Ultrasonido en Medicina de Venezuela (AVUM)

Vicepresidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela (SOGV)

Instructor ALSO (Advance Life Support in Obstetrics) Venezuela.

Dr. Carlos I Lugo León

Obstetra y Ginecólogo – Universidad de los Andes. Venezuela

Especialista en Medicina Materno Fetal – Universidad Central de Venezuela.

Director Nacional de la Sociedad de Ultrasonido en Medicina de Venezuela  (AVUM)

Miembro Titular y colaborador académico de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. (SOGV).

Instructor ALSO (Advance Life Support in Obstetrics) Venezuela.

Dr. Jesús Alejandro Veroes Méndez

Especialista en Ginecología y Obstetricia – Medicina Materno Fetal

Maternidad Concepción Palacios – Universidad Central de Venezuela

Secretario de la Fundación de la Sociedad Venezolana de Obstetricia y Ginecología – Fundasog

Director Nacional de la Sociedad Venezolana de Ultrasonido en Medicina – AVUM

Venezuela

CAPÍTULO 13: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 14: EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Dra. Andreina Y. Hernández López

Especialista en Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente, Bolívar - Venezuela.

Diplomado en Cribado, Diagnóstico, Tratamiento y Prevención Prenatal (1° Edición). Campus Online en Medicina Materno-Fetal: Caldeyro-Barcia/ Fundación UNED.

Diplomatura en Medicina Sexual. Universidad de Carabobo – FUNDACELAC. Valencia, Venezuela.

Especialista Adjunta en el Servicio de Ginecobstetricia y Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de San Juan de Dios, Cali - Colombia.

Profesora Auxiliar Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Santiago de Cali, Cali - Colombia.

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

Maestría en ginecología y obstetricia, Complejo Hospitalario Dr. AAM

Sub-especialidad en medicina materno fetal

Director de docencia del Instituto de Ciencias de la Salud (ISCIS) de Panamá.

Profesor de la cátedra de Obstetricia de la Universidad de Panamá.

Coordinador del módulo de investigación clínica de la maestría de la Universidad de Panamá

Investigador distinguido del sistema nacional de investigadores de Panamá.

Miembro titular de la academia panameña de medicina y cirugía

Más de cien publicaciones científicas indexadas

Caja de Seguro Social, Panamá, Panamá.

CAPÍTULO 15: EMBARAZO MÚLTIPLE

Dra. Mónica García Santacruz

Ginecóloga y Obstetra – UNAH

Fellowship en Medicina Fetal

Certificada por la Fetal Medicine Foundation

Lugar de Trabajo: Centro Hondureño de Medicina Fetal, Hospital Del Valle; HONDURAS

Dr. Pablo Alberto Martínez Rodríguez

Ginecólogo y Obstetra – UNAH

Medicina Materno Fetal – INPER

Lugar de Trabajo: SEMESUR Centro Hospitalario, Choluteca; HONDURAS

CAPÍTULO 16: OBESIDAD Y EMBARAZO

Carlos J. Echeverry-Ciro, MD, MSc, FACOG

Ginecólogo y Obstetra - Especialista en Medicina Materno-Fetal.

Magister en Epidemiología.

Director Médico Unidad de Medicina Materno fetal Clínica Comfamiliar Risaralda.

CEO & Founder Perinatal Care SAS – Unidad de Medicina Materno fetal.

Profesor de Postgrado en Ginecología y Obstetricia - Universidad de Caldas.

FIGO Regional Ambassador - Pregnancy & Non-Communicable Diseases Committee.

CAPÍTULO 17: DIABETES Y EMBARAZO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 18: HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y EMBARAZO

Dra.Liliana S. Voto

Profesora Titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires; Secretaria de Relaciones Internacionales de la misma Facultad; jefa del Departamento Materno Infanto Juvenil del Hospital Juan A. Fernández de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; Miembro Regular de la Academia Internacional de Perinatología; Especialista en

CAPÍTULO 19: PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 20: SÍNDROME DE HELLP

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 21: TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS Y EMBARAZO

Dra. Adriana Martinz

Ginecología y Obstetricia

Obstetricia Crítica

Hospital Santo Tomás

Ciudad de Panamá

Dra. Johany Concepción

Magíster en Ciencias Clínicas con Especialización en Obstetricia y Ginecología

Doctodaro en Ciencias Clínicas con Subespecialización en Medicina Materno Fetal

Consultorios Médicos Paitilla, Clínica GINEVITAL.

Panamá

CAPÍTULO 22: CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

Dr. Néstor Julio Ureña Almanza

Doctor en medicina egresado de la facultad de medicina de la universidad de Panamá

Ginecología y Obstetricia egresado del hospital Santo Tomás

Diplomado de cirugía laparoscópica en Calí, Colombia.

CAPÍTULO 23: TROMBOFILIAS Y EMBARAZO

Dra.  Yolanda J. Pinto Llerena

Ginecología y Obstetricia, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid., Ciudad de Panamá.

Medicina Materno Fetal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid., Ciudad de Panamá

Labora en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid., Ciudad de Panamá.

CAPÍTULO 24: HÍGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 25: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y EMBARAZO

Dr. Jorge Arturo Collantes Cubas,

Ginecólogo obstetra

Egresado de Universidad Peruana Cayetano Heredia

Hospital Regional Docente de Cajamarca

Investigador SINACYT

Cajamarca, Perú

Dr. José A. Serpa Alvarez, MS, FACP, FIDSA

Associate Professor of Medicine

Director, Infectious Diseases Fellowship Program

Baylor College of Medicine

Houston, Texas

Dra. Eliana Elisa Ochoa,

Especialista en enfermedades infecciosas en South Texas Infectious Diseases Consultants.

Board Certified - Internal Medicine, entrenada en Henry Ford Hospital.

Board certified - Infectious Diseases entrenada en UTMB Galveston.

CAPÍTULO 26: PUERPERIO PATOLÓGICO

Dr. Vicente Yuen Chon Monroy

Especialista en Obstetricia y Ginecología. Especialista en Perinatología de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Especialista de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo

Docente Ginecología y Obstetricia de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Ecuador

Dra. María Andrea Salazar Carrillo

Especialista en Ginecología y Obstetricia, Universidad de Guayaquil

Especialista de la Unidad de Obstetricia del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo

Docente Ginecología y Obstetricia de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Ecuador

Dr. Dario Villacreses Morán

Especialista en Ginecología y Obstetricia, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Especialista de la Unidad de Obstetricia del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo

Docente Ginecología y Obstetricia de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador

CAPÍTULO 27: HEMORRAGIA POST PARTO

Dr. Francisco Eduardo Turcios Mendoza

Doctor en Medicina, Ginecólogo y Obstetra, graduado de la Universidad de El Salvador e Instituto Salvadoreño del Seguro Social.

Diplomado en Obstetricia Critica por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI).

Jefe Médico de la unidad de cuidados intensivos del Hospital materno infantil 1 de mayo, Instituto Salvadoreño del Seguro Social.

Docente de la Universidad de El Salvador para Residencia Medica en Ginecología y Obstetricia.

El Salvador

CAPÍTULO 28: PERIVIABILIDAD NEONATAL

Dr. Juan Fernando Romero Arauz

Médico cirujano, especialista en ginecología y obstetricia.

Especialidad en medicina materno-fetal.

México

Dr. María Guadalupe Álvarez Jiménez

Médico cirujano, especialista en ginecología y obstetricia.

Adscrita al servicio de ginecología, Hospital de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala, IMSS.

Maestría en gestión educativa

México

Italo Fernando Romero Morales

Estudiante de la licenciatura de médico cirujano. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.

México

CAPÍTULO 29: ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTÉTRICA

Dr. Mauricio Vasco Ramírez

Especialista en Anestesiología, Cuidados Intensivos y Reanimación, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Coordinador de la Comisión de Anestesia Obstétrica, Federación Mundial de Sociedades de Anestesia. WFSA. 2016-2020-

Coordinador del Curso de entrenamiento en Emergencias Obstétricas. Colapso Materno.

Coordinador de Simulación clínica, Facultad de Medicina, Universidad CES, Medellín.

Miembro Honorario de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología. FECOLSOG

Colombia

CAPÍTULO 30: MORTALIDAD MATERNA

Dra. Alicia Lapidus

Ex jefa de la división obstétrica, hospital JA Fernández

Presidente de la sociedad argentina para el estudio de la hipertensión en el embarazo.

Miembro del comité asesor de la secretaría de salud sexual y reproductiva del ministerio de la salud de la República Argentina.

Dra. Mónica González Alcántara

Jefa de la unidad de internación de la división obstétrica del hospital Juan A Fernández, BA, Argentina.

Jefa de trabajos prácticos de obstetricia, Universidad de Buenos Aires

Profesora adjunta de obstetricia de UCES.

ÍNDICE

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

CAPÍTULO 1: EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO PRENATAL

Dr. Kenny A. Araujo V. 

Dr. Daniel Márquez Contreras

Dr. Ramiro Diaz Primera

CAPÍTULO 3: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TEMPRANA

Dr. Saulo Molina-Giraldo MD, MSc, PhD(e)

Dra. Marcela Buitrago-Leal

CAPÍTULO 4: SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Dra. Arelys Melissa Quintero De León

Dr. Ricardo Burgos

CAPÍTULO 5: SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Dr. Alcibiades Nelson Solis Delgado MD, MSc, PhD

CAPÍTULO 6: INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Dr. Bremen De Mucio Cedrani

CAPÍTULO 7: VIGILANCIA FETAL ANTE-PARTO E INTRAPARTO

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 8: COMPLICACIONES INTRAPARTO

Dr. Carlos Briceño-Pérez

Dr. Liliana Briceño-Sanabria

Dr. Juan Carlos Briceño Sanabria

CAPÍTULO 9: INFECCIONES PERINATALES

Dra. Yessibeth Rodríguez Herrera 

Dr. Joaquín C. Olmedo Rodríguez

CAPÍTULO 10: Infecciones del tracto urinario y bacteriuria asintomática en el embarazo.

Dra. Yessibeth Rodríguez Herrera 

Dr. Joaquín C. Olmedo Rodríguez

CAPÍTULO 11: RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

Dr. Jesús Andrés Benavides Serralde, MD, PhD(c).

Dr. Jezid Miranda, MD, PhD

Dr. Rogelio Cruz Martínez, MD, PhD

CAPÍTULO 12: PARTO PREMATURO

Dr. Juan Andrés Pérez Wulff

Dr. Carlos I Lugo León

Dr. Jesús Alejandro Veroes Méndez

CAPÍTULO 13: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 14: EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Dra. Andreina Y. Hernández López

Dr. Paulino Vigil-De Gracia

CAPÍTULO 1

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Dr. Paulino Vigil De Gracia

CONTENIDO

Introducción

Riesgos fetales neonatales y maternos

Factores de riesgo psicosociales

Factores de riesgo por antecedentes médicos

Factores de riesgo por antecedentes reproductivos

Factores de riesgo por complicación obstétrica actual

Resumen

Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN

Toda mujer embrazada corre el riesgo de complicarse durante el curso del embarazo, parto o post nacimiento. Así mismo toda gestante con una condición médica u obstétrica conocida o imprevista con un riesgo real o potencial para su salud y la de su hijo es considerada un embarazo de alto riesgo.

Los porcentajes de embarazos de alto riesgo reportados son muy variados y oscilan entre 6 a 33% ¹-³, con un promedio de 20. Entre los grandes problemas del embarazo que sobresalen como ejemplo de embarazo de alto riesgo están los trastornos hipertensivos del embarazo, embarazadas con malaria, tuberculosis, anemia por deficiencia de hierro y otras ⁴,⁵. 

Es necesario identificar oportunamente todos los posibles riesgos fetales, neonatales y maternos, incluyendo los existentes desde antes del. Cada factor de riesgo tiene un impacto y complicaciones específicas para el feto, madre o para ambos. Existen cuatro grupos de factores de riesgo que debemos investigar en toda embarazada: Factores psicosociales, antecedentes médicos, antecedentes reproductivos y condiciones del embarazo actual.

Ante el diagnóstico o sospecha de embarazo de alto riesgo lo indicado es un eficaz acontrol prenatal, un diagnóstico y manejo oportuno, así como una adecuada atención por expertos durante el nacimiento y post parto.

En este libro se discutirán por capítulos una variedad de temas que serán de gran utilidad en la identificación oportuna de factores en el caso de toda mujer que se encuentre en condición de embarazo de alto riesgo.

RIESGOS FETO NEONATALES Y MATERNOS

Existen múltiples clasificaciones sobre los riesgos durante el embarazo, entre ellos embarazo de bajo riesgo, moderado, alto y muy alto riesgo ⁶. En teoría, las gestantes de bajo riesgo son aquellas en las cuales no se ha podido identificar factores de riesgo, no significa que no los tengan. Serían las de muy alto riesgo las que tienen una patología materna o fetal conocida y de cuyo diagnóstico se conoce un riesgo real de daño materno o feto/neonatal.

Existen múltiples factores de riesgo conocidos para fetos, neonatos y madres, entre ellos podemos señalar: malformación pélvica materna, nivel socioeconómico bajo, embarazo no planeado y no deseado, talla baja, fumadora, gran multípara, obesidad, periodo intergenésico  corto y largo, anemia severa, embarazo múltiple, hipertensión crónica, pre-eclampsia, cardiopatía, enfermedad de transmisión sexual, malformación fetal, embarazo previo con malformación fetal, macrosomía previa, amenaza de aborto, labor de parto prematuro, muerte fetal, restricción del crecimiento fetal, ruptura prematura de membranas y muchas más ⁶. En esta lista encontramos diferentes factores que se pueden agrupar para permitir un mejor entendimiento, comprensión y manejo de dichas pacientes. Esos grupos son: los factores psicosociales, los antecedentes médicos, los antecedentes reproductivos y de los existentes como complicaciones obstétricas actuales; cerca del 80% de las complicaciones y muertes perinatales se presentan en mujeres con esos factores.

En nuestra opinión toda embarazada está en riesgo de complicarse, de hecho, algunas pacientes no presentan riesgo evidente, su recién nacido es normal y se complican por ejemplo con hemorragia obstétrica, morbilidad febril post parto o incluso hasta muerte por tromboembolismo cuando todo parecía normal ⁷. Por lo antes expuesto será un motivo a considerar en cada embarazada un alto riesgo, sin embargo, por razones docentes hablamos de embarazo sin riesgo y de alto riesgo y esos factores de riesgo serán clasificados y explicados a continuación.

Factores de riesgo psicosociales

Debemos procurar desde el primer control prenatal identificar estos factores de riesgo en toda gestante. Por múltiples explicaciones en nuestra población de América Latina, muchas mujeres embarazadas, inician controles prenatales en forma tardía, impidiendo una adecuada orientación e intervención de y estrategias que ayudan a evitar complicaciones producto de estos factores de riesgo. De hecho, la Organización Mundial de la Salud estima que a nivel mundial solo un 64% de la población embarazada recibe 4 o más controles prenatales ⁸.  Cada uno de estos factores señalados en la Tabla 1, así como otros no especificados pueden repercutir negativamente en el curso del embarazo, y esa es la razón por la cual se considera de riesgo. Por ejemplo, una paciente con adolescente tiene mayor posibilidad de eclampsia y una embarazada con 40 años de edad, tiene mayor posibilidad de desarrollar pre-eclampsia y de tener un hijo con trisomía 21. Otro ejemplo puede ser el de una gestante con múltiples compañeros sexuales, conlleva el riesgo de:  enfermedades de transmisión sexual, la no identificación de la paternidad e incluso el  riesgo de trastornos hereditarios no identificados.

Tabla 1. Factores de Riesgo: Psicosociales

Factores de riesgo por antecedentes médicos

La existencia de patologías o complicaciones en la mujer embarazada puede acarrear un desenlace no deseado. Algunas mujeres conocen la existencia de esas patologías, otras no e incluso pueden tener años de padecerlas y no saberlo, como por ejemplo: las que son hipertensas crónicas y las que padecen de diabetes.

En la Tabla 2 señalamos las principales patologías reconocidas como antecedentes médicos y con riesgo para el futuro embarazo.

La asociación de hipertensión crónica materna con embarazo es una de las principales causas de muerte materna, muerte fetal, restricción del crecimiento,  desprendimiento prematuro de placenta y morbilidad neonatal en gran parte por prematuridad ⁹,¹⁰. Su detección y tratamiento precoz mejoran el resultado perinatal y disminuyen las complicaciones maternas ⁶.

El control prenatal de una embarazada con alguno de los riesgos que aparecen en la Tabla 2 representa un gran dilema para el médico tratante, por ende, debe existir una capacitación continua o actualizada en cada una de esas patologías. Gran parte de ellas serán descritas a continuación en el presente texto, razón por la cual los exhortamos a examinar los distintos capítulos para comprender mejor todos los riesgos y llevar a cabo un mejor manejo durante el embarazo.

E La consulta previa al embarazo sería de gran utilidad en aquellas mujeres que cuentan con un proceso patológico médico crónico porque permite ⁶: Establecer si la enfermedad es causa de disminución de la fertilidad en la mujer. Comprobar que todas las pruebas diagnósticas necesarias para el correcto estudio de la enfermedad se hayan realizado, especialmente si algunas de ellas no son apropiadas durante el embarazo por riesgos para el feto. Determinar que el tratamiento haya sido el apropiado en ese momento o por el contrario, si el mismo deba ser modificado o suspendido según sea el caso.

Informar a la paciente acerca de los riesgos que conlleva la enfermedad o el tratamiento, los cuales pueden incidir directamente contra el feto manifestándose a través de la viabilidad, prematuridad, malformación o alteraciones en el crecimiento y desarrollo. Igualmente informar a la paciente de los riesgos que el embarazo supone para su propia enfermedad: aumento o no de la morbimortalidad.

Factores de riesgo por antecedentes reproductivos

El gran inconveniente de un antecedente adverso reproductivo, es la alarma sobre la posibilidad de repetición y el hecho real de una recidiva. Muchos de esos antecedentes no van a recurrir, pero requiere del conocimiento, de la aplicabilidad de estrategias que puedan evitarlo y que se ofrezcan en forma oportuna y adecuada. Al igual que para los factores de riesgo ya descritos, estos controles prenatales, se recomiendan ser realizados por expertos, al igual que la atención durante el nacimiento y post parto. Ver Factores de riesgo por antecedentes reproductivos en Tabla 3.

Factores de riesgo por complicación obstétrica actual

La gestación es un proceso dinámico o continuo. Un factor de riesgo puede evidenciarse en cualquier momento del embarazo y persistir permanentemente o desaparecer al cabo de un tiempo antes de terminar el embarazo. Por lo tanto, puede variar la clasificación del riesgo, es decir, una paciente de alto riesgo al eliminarse su condición como lo sería una amenaza de aborto, pasa a ser de bajo riesgo o sin riesgo. Igual puede ocurrir con una infección de vías urinarias luego de ser tratada correctamente. Ver Tabla 4.

Una de las complicaciones más graves del embarazo de alto riesgo es la muerte materna, según datos de la Organización Mundial de la Salud cada día mueren en todo el mundo alrededor de 830 mujeres. En el año 2015, aproximadamente 303,000 madres fallecieron por causas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio ¹⁵. Además, el 75% de las muertes maternas son producidas especialmente por las siguientes complicaciones: hemorragias graves (principalmente post parto); infecciones (frecuentemente en el post parto), preeclampsia/eclampsia; complicaciones intraparto y abortos¹⁶,¹⁷,¹⁸. Muchas de estas muertes son en pacientes con factores de riesgo asociados al embarazo actual, sin embargo, la presencia de riesgos múltiples es común. Por ejemplo, un embarazo no deseado en una paciente de bajo nivel de escolaridad y socioeconómico, gemelar con preeclampsia o incluso eclampsia puede incrementar l la posibilidad de complicación y sin duda, la complicación del embarazo actual (eclampsia) sería la responsable de la muerte, pero indudablemente, en este desenlace final han influido esos otros factores comentados.

El embarazo de alto riesgo representa más allá de la posible complicación materna o feto/neonatal un continuo distrés psicológico materno y posiblemente incremento de gastos económicos para ella y sus familiares ¹⁹,²⁰, por ende, hasta que no termine  culminesa gestación de forma satisfactoria, ese embarazo resulta ser una condición poco agradable para la mujer y su familia.

RESUMEN

Se estima que cerca de un 20% de los embarazos corresponden a los reconocidos como embarazos de alto riesgo y ellos son responsables de más del 80% de los resultados perinatales adversos. La obstetricia actual ha logrado avances en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna, especialmente en países de alto y moderado ingreso per cápita, en gran medida porque se ha centrado la atención en los aspectos fetales y neonatales, así como en identificar los grupos de mujeres embarazadas que requiere de una mayor vigilancia y cuidado por presentar factores de riesgo claramente reconocidos. Los factores de riesgo deben identificarse antes del embarazo o en el primer control prenatal y a través del seguimiento del embarazo mediante  con el control prenatal. Los embarazos de alto riesgo se identifican por cuatro tipos de factores de riesgo: Factores psicosociales, factores médicos previos al embarazo, antecedentes obstétricos adversos  previos y condiciones propias del embarazo actual. Debemos resaltar que muchas mujeres presentan varios factores de riesgo e incluso de un mismo grupo o de varios de los grupos o tipos de riesgo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5 Queenan JT, Spong CY, Lockwood CJ, editors. Index, in protocols for high-risk pregnancies: as evidence-based approach. Chichester (United Kingdom): John Wiley& Sons, Ltd; 2015. https://doi.org/10.1002/9781119001256.index.

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8 Pregnant women must be able to access the right care at the right time, says WHO. WHO news release - 7 November 2016.

9 Vigil-De Gracia P, Montufar-Rueda C, Smith A. Pregnancy and severe chronic hypertension: maternal outcome. Hypertens Pregnancy. 2004;23(3):285–293. doi:10.1081/PRG-200030315

10 Vigil-De Gracia P, Lasso M, Montufar-Rueda C. Perinatal outcome in women with severe chronic hypertension during the second half of pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(2):139–144. doi:10.1016/j.ijgo.2003.12.002

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18 Vigil-De Gracia P, Rojas-Suarez J, Ramos E, et al. Incidence of eclampsia with HELLP syndrome and associated mortality in Latin America. Int J Gynaecol Obstet. 2015;129(3):219–222. doi:10.1016/j.ijgo.2014.11.024

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20 Denis A, Michaux P, Callahan S. Factors implicated in moderating the risk for depression and anxiety in high risk pregnancy. J Reprod Infant Psychol 2012; 30(2):124–34.

CAPÍTULO 2

DIAGNÓSTICO PRENATAL

Kenny A. Araujo V.

Daniel Márquez Contreras

Ramiro Díaz Primera

CONTENIDO

Introducción

Ultrasonido en primer, segundo y tercer trimestre

Marcadores bioquímicos en primer y segundo trimestre

ADN fetal en sangre materna en embarazo simple

Procedimientos invasivos en embarazo simple

Diagnóstico prenatal en embarazo múltiple

Ultrasonido en embarazo múltiple

ADN fetal en embarazo múltiple

Procedimientos invasivos en embarazo múltiple

Resumen

Referencias bibliográficas

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico prenatal consiste en agrupar todas aquellas acciones encaminadas a descubrir durante el embarazo un defecto congénito, entendiendo por tal toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente al nacer (aunque puede manifestarse más tarde), externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple ¹. En este capítulo desarrollaremos las distintas herramientas disponibles para el adecuado diagnóstico antenatal.

ULTRASONIDO

Entre las diferentes herramientas que tenemos en la actualidad, el ultrasonido es una de las mejores técnicas de tamizaje, ya que se trata de un método no invasivo que permite evaluar el feto, la placenta, el líquido amniótico y territorios vasculares (materno, fetal y placentario). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda solo los trabajadores de la salud capacitados y que se mantengan actualizados de manera regular en el uso clínico adecuado de la ecografía y en los servicios de asesoramiento relacionados deberían realizar ecografías ².

Existen diferentes estudios ecográficos que podemos realizar, cada uno tiene su objetivo y su momento de realización, se detallan a continuación:

Ecografía del primer trimestre (11 a 13 semanas y 6 días): Es una de las evaluaciones más importantes de la gestación, desde hace algunos años se habla de la inversión de la pirámide de cuidado prenatal, donde se establece que muchas de las complicaciones que ocurren durante el embarazo (maternas y fetales) pueden predecirse entre las 11 y 13 semanas y 6 días de gestación ³,⁴.  Esta evaluación tiene como objetivos confirmar embarazo y viabilidad, establecer la edad gestacional, contabilizar número de fetos, determinar corionicidad y amnionicidad en embarazos múltiples, cribado de aneuploidias (marcadores ecográficos) y evaluar la anatomía fetal temprana ⁵. Por lo tanto, pudiésemos hacer diagnóstico o sospecha de alteraciones morfológicas y/o cromosómicas.

En cuanto a la evaluación de la anatomía fetal entre las 11 – 14 semanas, de forma general tiene una tasa de detección alrededor del 50% para malformaciones, sin embargo, el ultrasonido a las 12 o 13 semanas confiere una mayor probabilidad de detectar anomalías (alrededor del 70%) que realizándolo a las 11 semanas ⁶, por lo que preferiblemente debería hacerse a las 12 semanas de gestación. La evaluación sistemática de la anatomía fetal se puede observar en el Tabla 1.

Tabla 1. Evaluación anatómica durante ecografía de 11 – 13 semanas y 6 días

Cabe destacar que la ecografía transvaginal es superior a la abdominal para evaluar la anatomía fetal en primer trimestre ⁷, sin embargo, en vista de que la ecografía transvaginal depende mucho de la posición del feto, un abordaje combinado (abdominal y transvaginal) puede ser considerado ⁶.

Apartado especial merecen algunos cortes ecográficos del ultrasonido del primer trimestre donde se han descrito múltiples marcadores ecográficos que permiten hacer sospecha de alteraciones anatómicas como espina bífida.

Corte sagital de cabeza: Se han descrito distintos marcadores como la evaluación de la translucencia intracraneal la cual representa el 4to ventrículo, esta puede estar colapsada o ausente y se asocia a defectos abiertos del tubo neural ⁸ o estar aumentada de tamaño y ser sospecha de alteraciones de la fosa posterior como Malformación de Dandy Walker ⁹, se ha propuesto la medición del diámetro del tronco cerebral y el diámetro tronco cerebral – hueso occipital como sospecha de espina bífida abierta ¹⁰, también podemos evaluar la indemnidad del maxilar, cuando existen defectos a este nivel se le ha denominado Gap Maxilar y puede estar asociado a fisura labiopalatina ¹¹, otro marcador ecográfico es el denominado Relación Mesencéfalo-Falx utilizado para sospecha de ausencia total del cuerpo calloso ¹², así como también se ha estudiado la presencia de la arteria pericallosa con este propósito ¹³.  En la Figura 1 se puede observar un corte sagital de cabeza en un feto normal.

Figura 1.

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D: Diencéfalo, M: Mesencéfalo, TC: Tronco cerebral, TI: Translucencia intracraneal, CM: Cisterna magna, TN: Translucencia nucal, Líneas rojas: Relación Mesencéfalo-Falx.

Corte axial de cabeza: En este corte se han descrito varios marcadores asociados a espina bífida, entre ellos tenemos: La disminución del diámetro biparietal ¹⁴, el desplazamiento posterior del acueducto de Silvio ¹⁵, el desplazamiento posterior del mesencéfalo también ha sido denominado por otros autores como signo de choque o Crash sign ¹⁶, la relación del plexo coroideo y la cabeza es otro marcador utilizado para sospecha de defectos abiertos del tubo neural ¹⁷.

MARCADORES ECOGRÁFICOS DE CROMOSOMOPATÍAS

Uno de los marcadores ecográficos más importantes es la medición de la translucencia nucal (TN), su aumento tiene una sensibilidad alrededor del 75% para trisomía 21 ¹⁸, además el aumento de tamaño de la TN también ha sido relacionado con otras alteraciones cromosómicas como trisomía 18, trisomía 13, defectos cardiacos, a otras malformaciones fetales y a síndromes genéticos ¹⁹. El aumento de la TN se define como un valor por encima del percentil 95 de acuerdo a la longitud cráneo caudal (LCC).

La TN debe ser medida cuando el feto presenta una LCC entre 45 y 84 mm, el feto debe estar en una posición neutral, se debe obtener un corte sagital y la imagen debe ser ampliada hasta que solo incluya la cabeza fetal y el tórax superior. Por otra parte, la membrana amniótica se debe identificar por separado del feto. La vista media de la cara fetal se define por la presencia de la punta ecogénica de la nariz y la forma rectangular del paladar anterior, el diencéfalo translucido en el centro y posteriormente la membrana nucal. Si el corte no es exactamente medial, la punta de la nariz no se visualizará y aparecerá la extensión ósea ortogonal en el extremo frontal del maxilar. Los cálipers se deben colocar en la parte interna de la membrana (on-on) para medir la TN como la distancia máxima entre la membrana nucal y el borde del tejido blando que recubre la columna cervical, se deben realizar 3 mediciones y elegir la mayor ⁵.

La medición de la TN debe ser realizada por médicos entrenados y con una técnica estandarizada como la descrita anteriormente, esto permite la uniformidad de los resultados, se recomienda que los datos sean sometidos a procesos de auditoria para evaluar el desempeño del operador. La Fetal Medicine Foundation (FMF) es una institución que de forma gratuita ofrece auditoria, certificación y soporte informático o programa para cálculo de riesgo. La certificación continua permite mantener un control de calidad en el cribado basado en TN.

El tamizaje de cromosomopatías en primer trimestre puede ser mejorado si se añaden otros marcadores, existen marcadores bioquímicos como la fracción beta libre de la gonadotrofina coriónica humana y la proteína-A plasmática asociada al embarazo, a este tipo de cribado