Gestión de costos en salud: teoría, cálculo y uso - 3ra edición

Por Pedro Charlita Hidalgo

Este libro propone una metodología clara para asignar costos al producto hospitalario y su utilización en la toma de decisiones no rutinarias. Aborda de manera comprensible temas actuales de planificación estratégica, costos de calidad y otras herramientas que facilitan el conocimiento, manejo y trabajo del gerente hospitalario.

Esta edición refuerza la idea de la contabilidad como un poderoso sistema de información gerencial. En nueve capítulos el autor caracteriza al hospital como una organización compleja, se explica el funcionamiento del modelo de planificación estratégica y del BSC aplicados a una organización sanitaria. A través de casos prácticos se resalta la importancia del manejo de los costos para la toma de decisiones gerenciales y se valora la relevancia de la calidad y sus costos en la prestación de los servicios.

Dirigido a estudiantes de contabilidad, administración, profesionales de la salud y administrativos a cargo de la gestión de servicios asistenciales (médicos, enfermeras, bioanalistas, administradores) y todos aquellos que aspiren a desempeñarse eficientemente en el campo de la gerencia hospitalaria.

• Idioma: Español
• Editorial: ECOE Ediciones
• Fecha de lanzamiento: 1 ene 2020
• ISBN: 9789585039490

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GESTIÓN DE COSTOS

EN SALUD

TEORÍA, CÁLCULO Y USO

P

EDRO

E. C

HARLITA

H.

TERCERA EDICIÓN

Catalogación en la publicación - Biblioteca Nacional de Colombia

Charlita Hidalgo, Pedro

Gestión de costos en salud: teoría, cálculo y uso / Pedro Charlita Hidalgo. -- 3a. ed. -- Bogotá : Ecoe Ediciones, 2019.

185 p. -- (Ciencias de la salud. Administración en salud)

Incluye datos biográficos del autor en la cubierta. -- Contiene referencias bibliográficas.

ISBN 978-958-771-873-7 -- 978-958-771-874-4 (e-book)

1. Administración hospitalaria 2. Hospitales – Contabilidad 3. Hospitales - Costos I. Título II. Serie

CDD: 658.91610 ed. 23 CO-BoBN– a1054781

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Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Impreso y hecho en Colombia - Todos los derechos reservados

DEDICATORIA

A mi amada compañera Tere, por su permanente estímulo y su invalorable apoyo para llevar a cabo este trabajo, en la difícil situación que vivimos en nuestra querida Venezuela.

CONTENIDO

P

RÓLOGO A LA PRESENTE EDICIÓN

P

RÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN

I

NTRODUCCIÓN

C

APÍTULO

1.

LA CONTABILIDAD Y SU ENTORNO

Objetivo general

Objetivos específicos

1.1. Acerca de la contabilidad y su función a través del tiempo

Contabilidad financiera y contabilidad de costos

Contabilidad gerencial y contabilidad de costos

La globalización y la contabilidad

La contabilidad estratégica

1.2. Las organizaciones

La eficacia y la eficiencia dan lugar a la tercera E de la productividad: la efectividad

1.3. La administración como ciencia y proceso

1.4. Los gerentes y las funciones administrativas. Habilidades gerenciales

Habilidades gerenciales

1.5. Los retos del gerente en la actualidad

C

APÍTULO

2.

INTRODUCCIÓN A LA CONTABILIDAD DE COSTOS

Objetivo general

Objetivos específicos

2.1. Definición

2.2. Conceptos

2.3. Costos, gastos y pérdidas

2.4. Objeto de costos

2.5. Clasificación de los costos

1. De acuerdo a su origen

2. De acuerdo a su vinculación con el objeto de costos

3. De acuerdo al momento de calcularlos

4. De acuerdo al momento en que se deducen de los ingresos

5. De acuerdo al tipo de sacrificio que suponen

6. De acuerdo a su importancia para la toma de decisiones

7. De acuerdo al grado de control que se ejerza sobre el costo

8. De acuerdo al efecto de una disminución de actividades

9. De acuerdo a su comportamiento

2.6. Comportamiento de los costos

2.7. Fórmulas para calcular costos mixtos

1. Métodos de estimación directa

2. Métodos asociados al análisis cuantitativo

2.8. Sistemas de costeo

1. De acuerdo a sus componentes

2. De acuerdo al objeto de costos

3. De acuerdo al momento de determinarlos

4. De acuerdo a la manera de asignar los costos indirectos

2.9. Gestión de costos

Ejercicio

Solución al ejercicio

C

APÍTULO

3.

LOS HOSPITALES COMO ORGANIZACIONES COMPLEJAS

Objetivo general

Objetivos específicos

3.1. El hospital: aspectos fundamentales

3.2. El producto hospitalario: características y medición

3.3. La actividad de los centros sanitarios

3.4. Estructura

3.5. Medición de los resultados

3.6. Diversidad de diagnósticos y pacientes

C

APÍTULO 4. LA CONTABILIDAD DE COSTOS EN LOS CENTROS SANITARIOS

Objetivo general

Objetivos específicos

4.1. Contenido

4.2. Objetivos

4.3. Forma de calcular los costos

Determinación de costos de los servicios

4.4. El costeo basado en actividades

C

APITULO 5. PLANIFICACIÓN Y CONTROL

Objetivo general

Objetivos específicos

5.1. La planificación

Políticas

Planes de una sola vez

Programa

Proyecto

Presupuestos

Planes permanentes

Procedimientos

Reglas

5.2. La planificación estratégica

5.3. El Balanced Scoredcard (BSC) o cuadro de mando integral

Aplicación del Balanced Scorecard a un hospital

BSC para el proceso de urgencias

C

APÍTULO 6. PRESUPUESTOS Y ESTÁNDARES

Objetivo general

Objetivos específicos

6.1. Presupuestos

Ventajas de los presupuestos

Limitaciones de los presupuestos

6.2. El proceso presupuestario

6.3. Presupuesto maestro

6.4. Ejemplo de presupuesto maestro

Pasos en la preparación de un presupuesto de operación

6.5. Presupuesto de efectivo

6.6. Estado de situación financiera presupuestado

6.7. Estado de resultados presupuestado

6.8. Estado de flujo de efectivo presupuestado

6.9. Presupuesto flexible

6.10. Análisis de variaciones en costos indirectos

C

APÍTULO 7. ANÁLISIS COSTO-VOLUMEN-UTILIDAD

. E

L PUNTO DE EQUILIBRIO: FORMAS DE CALCULARLO Y REPRESENTACIÓN GRÁFICA

Objetivo general

Objetivos específicos

7.1. Introducción

7.2. El punto de equilibrio

7.3. Forma de calcularlo

Centro Vista Clara

7.4. Problema resuelto

C

APÍTULO 8. UTILIZACIÓN DE LAS CIFRAS DE COSTOS PARA LA TOMA DE DECISIONES NO RUTINARIAS

Objetivo general

Objetivos específicos

8.1. Introducción

8.2. Fijación de precios de productos y servicios

1. Precios basados en el costo

1.1 Basados en costos totales

1.2 Basados en fórmulas escalatorias

2. Basados en rendimiento sobre la inversión

3. Basado en el Valor Económico Agregado (EVA)

4. Precios basados en el mercado

8.3. Aceptación o rechazo de una orden especial

8.4. Producir internamente o subcontratar

8.5. Eliminación de un servicio

Comentarios

Alternativa I: eliminar banco de sangre

Alternativa II: eliminar imagenología

Alternativa III: eliminar banco de sangre e imagenología

C

APÍTULO 9. LA CALIDAD: CALIDAD EN SALUD, INDICADORES, COSTOS DE LA CALIDAD

Objetivo general

Objetivos específicos

9.1. ¿Qué es la calidad?

9.2. ¿Cómo debe manejarse el mejoramiento de la calidad?

9.3. Calidad en salud

Hacer lo correcto

Hacer lo correcto correctamente

9.4. Modelos de la calidad

9.5. El proceso individual de atención

9.6. Evaluación de la calidad

9.7. Indicadores

9.8. Clases de indicadores

9.9. Selección de indicadores

9.10. Costos de la calidad

Representación gráfica de los costos de la calidad

Costos ocultos por baja calidad

9.11. Costos de la calidad y costos de la no calidad

R

EFERENCIAS

A

NEXOS

A

NEXO

1. L

OS SISTEMAS DE COSTOS HOSPITALARIOS COMO UNA NECESIDAD SENTIDA EN ESPAÑA Y LATINOAMÉRICA: ALGUNAS OPINIONES

Referencias

A

NEXO

2. L

A PARADOJA DE LA REDUCCIÓN (O CONTROL) DE COSTOS HOSPITALARIOS

Errores frecuentes

Otros errores

Innovación en salud y costos

A

NEXO

3. C

OSTEO BASADO EN ACTIVIDADES. ASPECTOS TEÓRICOS

Orígenes y motivación

Concepto y alcance

Solución

Lecturas recomendadas

A

NEXO

4. I

NDICADORES DE GESTIÓN

Conceptos generales

Indicadores e índices: concepto

Estructura del sistema de información

Datos e indicadores de estructura y funcionamiento

ÍNDICE DE FIGURAS

F

IGURA

1.1. Diferencias entre el ambiente específico y el ambiente general de la organización

F

IGURA

1.2. Naturaleza interactiva del proceso administrativo

F

IGURA

1.3. Tiempo dedicado a las funciones administrativas

F

IGURA

1.4. Habilidades y niveles jerárquicos

F

IGURA

2.1. Clasificación de los costos

F

IGURA

2.2. Costo de alimentos

F

IGURA

2.3. Costos fijos

F

IGURA

2.4. Costos mixtos

F

IGURA

2.5. Costos escalonados

F

IGURA

2.6. Costos totales

F

IGURA

3.1. Organigrama de un hospital público

F

IGURA

3.2. Organigrama de una clínica privada

F

IGURA

5.1. Jerarquía de los planes operativos

F

IGURA

5.2. Las cuatro perspectivas del BSC

F

IGURA

5.3. Mapa estratégico BSC

F

IGURA

5.4. Las cuatro perspectivas del BSC

F

IGURA

5.5. Matriz Base de BSC

F

IGURA

6.1. Proceso presupuestario

F

IGURA

6.2. Diagrama de presupuesto maestro en un centro hospitalario

F

IGURA

6.3. Gastos variables 1

F

IGURA

6.4. Gastos variables 2

F

IGURA

6.5. Gastos fijos 1

F

IGURA

6.6. Gastos fijos

F

IGURA

7.1. Gráfico de punto de equilibrio

F

IGURA

7.2. Gráfico punto de equilibrio: situación 4ª

F

IGURA

9.1. Elementos de la estructura proceso y resultado en el diagnóstico y el tratamiento

F

IGURA

9.2. Representación gráfica de los costos de la calidad

ÍNDICE DE TABLAS

T

ABLA

2.1. Costos totales de una clínica

T

ABLA

2.2. Costo Unitario

T

ABLA

3.1. Sistema para la medición de la producción hospitalaria

T

ABLA

4.1. Asignación de gastos

T

ABLA

4.2. Porcentajes para distribuir gastos de Dirección General

T

ABLA

4.3. Porcentajes para distribuir gastos de Recursos Humanos

T

ABLA

4.4. Porcentajes para distribuir gastos de Mantenimiento

T

ABLA

4.5. Porcentajes para distribuir gastos de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología, Registros Médicos y Farmacia

T

ABLA

4.6. Porcentajes para distribuir gastos de nutrición y dietética

T

ABLA

4.7. Clínica Salud

T

ABLA

4.8. Objetos de costos

T

ABLA

5.1. Misión y Visión

T

ABLA

5.2. Sumario de las cuatro perspectivas

T

ABLA

5.3. Desglose de la perspectiva de aprendizaje y crecimiento

T

ABLA

5.4. Especificidad de indicadores de perspectivas de aprendizaje y crecimiento

T

ABLA

5.5. BSC para el proceso de urgencias

T

ABLA

5.6. Indicadores de perspectivas de aprendizaje, crecimiento y parámetros de cumplimiento

PRÓLOGO

A LA PRESENTE EDICIÓN

La llegada del siglo XX con sus procesos de industrialización, el crecimiento económico y el cambio en los modelos sociales marcó un entorno cambiante de grandes retos, lo cual a su vez empezó a determinar modificaciones importantes en la estructura demográfica de todos los países afectando el sector salud.

La estructura por edades reflejada en las pirámides de población, estableció cambios en los grupos de menor edad así como en los de edad más avanzada, estos últimos iniciaron un aumento numérico, tanto en los países desarrollados como en los que están en vías de progreso, en América Latina.

Las bases de la pirámide desde los neonatos hasta los grupos de menor edad en ambos sexos, van sufriendo una lenta pero continua disminución, acercándose a los modelos demográficos de las llamadas poblaciones envejecidas como los correspondientes a casi todos los países europeos. Paradójicamente los grupos de mayores de 60 años van en una carrera acelerada de ascenso numérico año tras año, denominándose centenarios.

El marcado descenso de la mortalidad es un indicador que ha disminuido progresivamente con el modelo actual de salud, lo cual ha permitido un envejecimiento activo de los mayores, extendiendo su probabilidad de vida, variable demográfica denominada Esperanza de vida, que con su avance está repercutiendo día a día en la gestión de las empresas al constituir un reto en la variable costo-beneficio por la atención y costos médicos a este personal de alto riesgo. Por este motivo, en la obra se hace énfasis en estos grupos de edades, puesto que representan los mayores egresos presupuestales en función de costos y demandas de atención.

También las leyes actuales de beneficio social actúan sobre estos grupos, permitiéndoles un bienestar futuro en su calidad de vida, este último parámetro, unido a la tecnología y el desarrollo de la medicina en todos sus aspectos, incide inevitablemente en el aumento de los costos a los beneficios de salud otorgados en los diferentes niveles etarios de la población.

Frente a los hechos mencionados, la gestión en las instituciones de salud en sus diferentes niveles de atención se ve obligada a tomar acciones que les permitan encontrar solución para brindar calidad a los pacientes, utilizando los recursos disponibles, buscando un equilibrio entre los ingresos y los egresos sin detrimento del factor salud.

El personal ajeno a la atención del enfermo que está integrado a la misión gerencial de la empresa entra a jugar un papel definitivo en el manejo de los procesos de información, manejo y control de los presupuestos que le permitan a la gerencia tomar determinaciones sin afectar el rubro costo-beneficio. Tradicionalmente, este valioso personal en el manejo empresarial ha permanecido ajeno y poco valorado en la toma conjunta de soluciones en la empresa, limitándose al envió y presentación de los informes estadísticos y numéricos que representan ayudas importantes en las proyecciones futuras.

En la misma forma que en la salud, la enfermedad tiene una historia natural para determinar su origen, evolución, formas de prevención y tratamiento. Basado en una juiciosa investigación, los costos de las acciones en la empresa de salud, merecen un estudio similar muy detallado y trasparente, lo cual beneficia considerablemente la misión de la empresa que en esta forma asegura su sostenibilidad.

Esta tercera edición de Gestión en costos de la salud, escrita por el profesor venezolano Pedro Charlita Hidalgo, Contador Público con Máster en administración y experto en gestión de salud, le permitirá al lector conocer y desarrollar en sus actividades profesionales los mecanismos actualizados del tema con miras a analizar y controlar en forma racional la variable costos, su margen de rentabilidad y equilibrio, la utilización racional de insumos y organización de su cometido, tendiente a un ordenamiento que le permita manejar razonablemente la valía de su actuar, en beneficio tanto de la empresa como de la prestación de la calidad de atención al usuario.

De forma clara y sencilla, el autor conduce a una integración metodológica que nos permite comprender a cabalidad el accionar en el campo contable de la salud, mediante la utilización de herramientas valiosas como son la contabilidad de costos, la estadística aplicada, la informática, la auditoría con criterio en salud, la demografía aplicada a las proyecciones, la informática y la gerencia con el enfoque en la reducción de costos sin deteriorar la calidad. en la prestación de los servicios de salud.

Germán Riaño Gamboa, MD.

PRÓLOGO

A LA SEGUNDA EDICIÓN

Una vez tuve oportunidad de revisar cuidadosamente el texto del Profesor Pedro Charlita, muy querido amigo y colega de múltiples luchas docentes quien me honrara con la oportunidad de prologar su obra Gestión de costos de salud: teoría, cálculo y uso, vinieron a mi mente aquellos momentos, cuando en mi calidad de médico con pocos años de ejercicio profesional e interesado por los temas administrativos y de gestión de servicios de salud, me enfrenté por primera vez a los números, los presupuestos, los costos, la contabilidad analítica y demás disciplinas económico-administrativas que habitualmente y para ese entonces, estaban muy distantes de los clásicos contenidos de las facultades de medicina, con los cuales salíamos egresados y que se convertían en nuestro único bagaje profesional para enfrentar en aquel entonces nuestra incipiente actividad profesional. Situación que aún hoy, un poco más de veinte años después, sigue siendo una asignatura pendiente y a mi modo de ver, indispensable en la formación integral de los profesionales de la salud.

Por todo ello, recrearme en la