Salud mental en tiempos de guerra: Una reflexión sobre la relación conflicto armado-salud mental en el pueblo indígena emberá en situación de desplazamiento forzado. Bogotá, 2012-2014

Por Luisa Fernanda Ruíz Eslava

 La violencia contra los pueblos indígenas en Colombia ha sido histórica. Sus historias de vida han tenido que ser contadas desde el dolor, el miedo, la rabia, la incertidumbre, el desplazamiento, la pérdida, la desaparición, la muerte. Muchas poblaciones perciben el conflicto armado como parte de la vida misma, como una realidad que no es ajena, sino que está inmersa en su cotidianidad y que es ineludible. Los pueblos indígenas, vistos tanto desde su particularidad como en su colectividad, se desarrollan en contextos sociales con características específicas de opresión, que determinan su salud mental y calidad de vida. 
 En ese sentido, es vital investigar cómo el conflicto armado afecta la salud mental y las condiciones de vida de los pueblos indígenas en situación de desplazamiento. El sujeto indígena desplazado se desarrolla en espacios y contextos potenciadores de un malestar generado por el capitalismo y el consumismo excesivo, por su relación con la guerra que desmiembra familias enteras, por la pobreza y la imposibilidad de tener lo mínimo para vivir. Son realidades de injusticia histórica donde el poder es utilizado para obligar y doblegar. 
 Este proyecto de investigación se desarrolló desde una perspectiva de salud mental. Esta debe entenderse como parte de la vida colectiva de los sujetos indígenas y no como un evento externo a su historia. La salud mental es un estado de la vida, es una construcción social cambiante que, en tiempos de guerra y para sujetos victimizados, adquiere una complejidad urgente de examinar. 

• Idioma: Español
• Editorial: Universidad Nacional de Colombia
• Fecha de lanzamiento: 19 oct 2022
• ISBN: 9789587947953

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© Universidad Nacional de Colombia

© Editorial Universidad Nacional de Colombia

© Luisa Fernanda Ruiz Eslava

Editorial Universidad Nacional de Colombia

Alberto Amaya Calderón

Director

Comité editorial

Alberto Amaya Calderón

Ana Patricia Noguera de Echeverry

Fabio Andrés Pavas Martínez

Veronique Claudine Bellanger

Fredy Fernando Chaparro Sanabria

Jairo Iván Peña Ayazo

Pedro Nel Benjumea Hernández

Primera edición, 2022

ISBN 978-958-794-794-6 (rústico)

ISBN 978-958-794-795-3 (e-book)

Edición

Editorial Universidad Nacional de Colombia

[e-mail]

www.editorial.unal.edu.co

Colección Techné

Diseño de la colección: Andrea Kratzer M.

Coordinación editorial: Diana Castro Calvo

Diagramación: Henry Ramírez Fajardo

Corrección de estilo: María del Pilar Hernández

Bogotá, D. C., Colombia, 2022

Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Impreso y digitalizado en Bogotá, D. C., Colombia

Catalogación en la publicación Universidad Nacional de Colombia

Ruiz Eslava, Luisa Fernanda, 1977-

Salud mental en tiempos de guerra : una reflexión sobre la relación conflicto armado-salud mental en el pueblo indígena emberá en situación de desplazamiento forzado. Bogotá, 2012-2014 / Luisa Fernanda Ruiz Eslava. -- Primera edición. -- Bogotá : Universidad Nacional de Colombia ; Editorial Universidad Nacional de Colombia, 2022.

1 CD-ROM (180 páginas) : ilustraciones (principalmente a color), diagramas, formas, fotografías, mapas. -- (Techné)

Incluye referencias bibliográficas e índices temático y onomástico

ISBN 978-958-794-795-3 (e-pub)

1. Emberas -- Salud mental -- Bogotá -- Colombia -- 2012-2014 2. Comunidades indígenas -- Salud mental -- Bogotá -- Colombia -- 2012-2014 3. Medicina social 4. Conflicto armado interno 5 Desplazados por la violencia 6. Desplazamiento forzado 7. Proyectos de investigación I. Título II. Serie

CDD-23 305.898 / 2022

Contenido

Introducción

Capítulo 1. Pueblos indígenas: su situación actual y las repercusiones del conflicto armado

Contexto de la población indígena desplazada en Bogotá

Población indígena emberá katio y chamí en situación de desplazamiento

Población emberá: historia y cosmovisión

Ubicación geográfica

Cosmovisión emberá

Capítulo 2. Significados de salud y salud mental

Significados de salud y salud mental para los pueblos indígenas de Colombia

Salud mental desde un abordaje de la medicina social

Inequidad, salud mental y población indígena

Violencia y salud

Antecedentes de la relación conflicto armado y salud mental

Capítulo 3. Marcos epistemológico y metodológico

Sustentos epistemológicos

Aspectos metodológicos

Capítulo 4. Resultados

Caracterización de la población indígena emberá

Significados de la salud mental en pueblos indígenas según sus propias percepciones

Aspectos que se pueden tener en cuenta para la planeación futura de intervenciones culturalmente apropiadas

El sentirse bien y el buen vivir como un estado fundamental de vida

Conflicto armado, desplazamiento y vida en Bogotá como determinantes de violencia, vulneración y malestar en la vida de la población emberá

La salud pública para las poblaciones indígenas

Conclusiones

Anexo 1

Anexo 2

Referencias

Índice temático

Lista de figuras

Figura 1. Reporte de desplazamiento por pueblo indígena 2012

Figura 2. Departamentos expulsores y receptores

Figura 3. Distribución de la población indígena emberá (E) por departamentos

Figura 4. Departamentos y municipios de mayor concentración del pueblo emberá katio

Figura 5. Departamentos y municipios de mayor concentración del pueblo emberá chamí

Figura 6. Percepción y representación gráfica del mundo emberá, 1987

Figura 7. Ruta por fases

Figura 8. Encuesta de preguntas abiertas. Fotografías

Figura 9. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados sobre la salud mental

Figura 10. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados sobre la categoría de salud mental

Figura 11. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor del estado de bienestar

Figura 12. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor del estado de bienestar

Figura 13. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los paga diarios

Figura 14. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los paga diarios

Figura 15. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los movimientos políticos y sociales propios, el conflicto armado y su situación de desplazamiento

Figura 16. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los movimientos políticos y sociales propios, el conflicto armado y su situación de desplazamiento

Figura 17. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de la organización política, social y comunitaria

Figura 18. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de la organización política, social y comunitaria

Figura 19. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor del rol de la mujer emberá y su relación con la ciudad

Figura 20. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor del rol de la mujer emberá, su forma de trabajo y su relación con la ciudad

Figura 21. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los alojamientos

Figura 22. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados alrededor de los alojamientos

Figura 23. Mapa ramificado. Categorías emergentes de las percepciones y significados sobre los actores armados y su relación con el conflicto armado

Figura 24. Marca de nube. Categorías emergentes de las percepciones y significados sobre los actores armados y su relación con el conflicto armado

Figura 25. Marca ramificado general. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría de salud mental

Figura 26. Marca de nube general. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría de salud mental

Figura 27. Modelo explicativo

Figura 28. Mapa ramificado y marca de nube sobre las narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría de pautas de crianza

Figura 29. Marca de nube general. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría de pautas de crianza

Figura 30. Modelo explicativo que da cuenta de las categorías ordenadoras y de las relaciones existentes alrededor de las pautas de crianza

Figura 31. Mapa ramificado sobre las narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría tiempos de guerra

Figura 32. Marca de nube sobre las narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría tiempos de guerra

Figura 33. Modelo explicativo que da cuenta de las categorías ordenadoras y relaciones existentes alrededor de la relación conflicto armado-salud mental

Figura 34. Mapa ramificado sobre las narrativas alrededor de las propuestas de intervención culturalmente apropiadas

Figura 35. Marca de nube sobre las narrativas alrededor de las propuestas de intervención culturalmente apropiadas

Lista de tablas

Tabla 1. Condiciones de protección y amenazas en los tres ámbitos de la relación ser humano, territorio, naturaleza y comunidad como determinantes de afectación del estado de salud de la población indígena

Tabla 2. Población emberá residente en Bogotá

Tabla 3. Observación participante – Estructura de diario de campo

Tabla 4. Definición de categorías de análisis – Exploración preliminar

Tabla 5. Tamaño de la muestra

Tabla 6. Definición de categorías de análisis – Encuesta tópico características sociodemográficas y tópico de preguntas abiertas

Tabla 7. Distribución de la población emberá chamí en el alojamiento de la Secretaría Distrital de Integración Social según edad y sexo Bogotá, 2013

Tabla 8. Distribución de población emberá katio en el alojamiento de la Secretaría Distrital de Integración Social según edad y sexo Bogotá, 2013

Tabla 9. División estructural por grupo, sexo y edad

Tabla 10. Población y muestra de los grupos focales

Tabla 11. Análisis de narrativas

Tabla 12. Contraste entre dos tipos de análisis de datos narrativos

Tabla 13. Resumen del proceso metodológico

Tabla 14. Distribución de la población emberá chamí y katio intervenida por la encuesta: significados de salud mental, según sexo y edad Bogotá, 2012-2014

Tabla 15. Departamentos expulsores de población emberá chamí y katio, según sexo y lugar de origen

Tabla 16. Tiempo en situación de desplazamiento, según sexo

Tabla 17. Tiempo de vida en Bogotá, según sexo

Tabla 18. Distribución de escolaridad

Tabla 19. Estado civil de la población, según sexo y edad

Tabla 20. Características de la población emberá chamí y katio, según sexo y etapa de ciclo

Tabla 21. Narrativas de las percepciones y significados sobre la categoría de salud mental

Tabla 22. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor del estado de bienestar

Tabla 23. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de los paga diarios

Tabla 24. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de los movimientos políticos y sociales propios, el conflicto armado y su situación de desplazamiento

Tabla 25. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de la organización política, social y comunitaria

Tabla 26. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor del rol de la mujer emberá y su relación con la ciudad

Tabla 27. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de los alojamientos

Tabla 28. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre los actores armados y su relación con el conflicto armado

Tabla 29. Categorías ordenadoras para el análisis narrativo relacionado con el significado en salud mental – Entrevistas en profundidad

Tabla 30. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de la categoría emocionalidad según entrevistas de profundidad

Tabla 31. Matriz de necesidades y satisfactores de Manfred Max-Neef. 1993

Tabla 32. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de estado de bienestar y vida según entrevistas de profundidad

Tabla 33. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de experiencia de vida en Bogotá según entrevistas de profundidad

Tabla 34. Categorías ordenadoras para el análisis narrativo relacionado con aspectos de la salud mental occidental y problemáticas en salud mental – Entrevistas en profundidad

Tabla 35. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría de pautas de crianza

Tabla 36. Categorías ordenadoras para el análisis narrativo relacionado con tiempos de guerra

Tabla 37. Narrativas significativas de las percepciones y significados sobre la categoría tiempos de guerra

Tabla 38. Categorías ordenadoras para el análisis narrativo relacionado con propuestas de intervención culturalmente apropiadas

Tabla 39. Narrativas significativas de las percepciones y significados alrededor de las propuestas de intervención culturalmente apropiadas

Introducción

Este libro pretende acercarse a la relación conflicto armado-salud mental, tomando como marco de comprensión el punto de vista del pueblo emberá, el sujeto como protagonista de la vida relacional-colectiva, el pensamiento complejo; tomando elementos de la medicina social, de las posturas sistémicas-construccionistas, del pensamiento crítico y de la fundamentación hermenéutica interpretativa, nutrida con elementos de la epistemología decolonial.

En Brasil la medicina social y la salud colectiva¹ (Iriart et al. 2002, 128) han avanzado en la comprensión de la salud y han llegado a proponer un cambio de paradigma abierto a las dinámicas sociales y que no se rija por el biologicismo clásico causal y la salud puramente asistencialista. De esta forma, la medicina social plantea nuevas visiones de los fenómenos sociales, de cara a las relaciones salud-enfermedad y sujeto-objeto; se aleja de posturas tradicionales, como las expuestas por las políticas del Estado, la salud pública en general y las corrientes epidemiológicas en particular.

Para la población indígena el concepto de salud hace referencia a la integralidad de la vida en la que la cosmovisión de cada pueblo, la armonía y el equilibrio son fundamentales. Al hablar de equilibrio se habla del bienestar físico, emocional, espiritual y se da relevancia a la relación consigo mismo, la familia, la comunidad y la naturaleza. La salud se da en relación con los otros significativos, pero también en la relación con el territorio-tierra y su cuidado con el ambiente, la colectividad, la producción y alimentación. Para la población emberá la salud es el resultado de la armonía entre el individuo y el medio que lo rodea y un proceso que involucra el bienestar colectivo en el que las condiciones de vida, la cultura y la equidad son vitales.

En este sentido, se propone una comprensión de la salud mental que retorne al sujeto y su acontecer cotidiano, retome las condiciones sociales, históricas, económicas y culturales; vislumbre las relaciones, las conexiones y los aconteceres; trascienda al individuo, a las explicaciones lineales, las rotulaciones y los diagnósticos y fomente las voces de los colectivos. La salud mental debe verse, entenderse y ser intervenida como parte de la vida social de los sujetos y no como evento externo de la historia de ese sujeto. Es un elemento de la vida, es una construcción social, en la que estamos inmersos todos y nuestros aconteceres. Es mucho más que la ausencia de la enfermedad y que la ausencia de la locura. Debe abordarse desde diversidad de matices, que incluyan a las comunidades y sus dinámicas, los sujetos y sus historias. No se puede intervenir desconociendo la realidad social del otro.

Esto no implica negar los factores biológicos de los sujetos ni la enfermedad mental sino intenta dar una mirada compleja de la salud mental en la que estén presentes las relaciones, interacciones y construcciones sociales de los sujetos.

Por tanto, al hablar de salud mental en tiempos de guerra me refiero a una realidad social actual que se vislumbra entre periodos, secuencias y contextos específicos de la vida cotidiana de los sujetos y sus comunidades, donde el conflicto armado converge como un mecanismo de dolor y destrucción que busca principalmente el dominio del ser y determina de manera radical la realidad individual y social de una persona o una colectividad y su desarrollo en la vida.

El conflicto armado será comprendido como una forma de violencia política,

ejercida como medio de lucha política social con el fin de mantener, modificar, substituir o destruir un modelo de Estado o de sociedad, o también, para destruir o reprimir a un grupo humano por su afinidad social, política, gremial, racial, ideológico o cultural, esté o no organizado. Esta violencia se expresa entonces, en una