Hacia una práctica comprometida con la justicia social: manual de entrenamiento de profesionales de la salud mental

Por Elsa Sánchez Corral Fernández

El doctor Amartya Sen, premio Nobel de Economía 1998, gran pensador y durante muchos años luchador por la justicia a escala mundial, utilizaba una expresión muy interesante: la identificación de la justicia reparable (Sen, 2010, p.11), en la que se propone que hay injusticias claramente remediables en nuestro mundo que quisiéramos suprimir en

• Idioma: Español
• Editorial: Universidad Iberoamericana A.C.
• Fecha de lanzamiento: 31 ene 2022
• ISBN: 9786074175783

Elsa Sánchez Corral Fernández

Elsa Sánchez Corral Fernandez es licenciada en psicología por la Universidad Iberoamericana, maestra en psicología clínica por la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y doctora en humanidades por la Universidad Latinoamericana. Cuenta con varios diplomados, los más recientes de los cuales son “Educación ambiental y sustentabilidad”, impartido por la Universidad Iberoamericana, y “Educación en derechos humanos”, impartido por la Red Ausjal de universidades jesuitas en América Latina; así como con varias distinciones, la más reciente la beca Fulbright-García Robles para investigadores mexicanos, otorgada por la Comisión México-Estados Unidos para el Intercambio Educativo y Cultural Comexuc. Es académica de tiempo completo del Departamento de Psicología de la Universidad Iberoamericana desde 2006, donde ha desempeñado varios cargos, entre ellos la coordinación de la licenciatura en psicología, la coordinación de la maestría en orientación psicológica y, actualmente, la jefatura de prácticas académicas de posgrado. Cuenta con varios libros, el más reciente: Hacia una práctica comprometida con la justicia social. Manual de entrenamiento para profesionales de la salud mental (Universidad Iberoamericana, 2018). Asimismo, es autora de diversos artículos en revistas de investigación y divulgación. En 2018 recibió el Diploma al Mérito Universitario en reconocimiento a su trayectoria profesional académica en la Universidad Iberoamericana. Asimismo, ha sido tallerista de educación en derechos humanos en diversas comunidades, la más significativa en el pueblo Pokot, Kenia, África (2005). Se especializa en el trabajo de intervención comunitaria y acompañamiento psicosocial con migrantes y refugiados con una perspectiva comprometida con la justicia social.

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Hacia una práctica comprometida con la justicia social

Hacia una práctica comprometida con la justicia social

Manual de entrenamiento para profesionales de la salud mental

Elsa Sánchez-Corral Fernández

Índice de contenido

Portadilla

Legales

Introducción

Módulo 1. Educación en justicia social

1.1 Objetivos

1.2 Relevancia del manual de entrenamiento

1.3 Justicia social: la quinta fuerza en psicología y psicoterapia

1.4 Teorías y modelos para psicoterapeutas desde una perspectiva multicultural de justicia social

1.5 Modelo Multi-Fase (MPM, por sus siglas en inglés) de psicoterapia, counseling, derechos humanos y justicia social

1.6 Modelo Counselor-Advocate-Scholar

1.7 Proceso de aprendizaje socioemocional

1.8 Actitudes usuales de los alumnos al verse expuestos por primera vez a los temas de justicia social

1.9 Retos al educar alumnos provenientes de grupos privilegiados

1.10 Posturas ideológicas promotoras de la justicia social: pedagogía crítica y psicología de la liberación

1.11 Reglas generales de la participación en clase

1.12 Primeras estrategias en el aula

1.13 Autoconocimiento del docente

1.14 Cuestionarios e instrumentos sobre competencias multiculturales y de advocacy para psicoterapeutas: diagnóstico inicial del alumno

1.15 Recursos didácticos recomendados

Módulo 2. Justicia social y salud mental

2.1 Objetivos

2.2 Contexto sociocultural y bienestar humano

2.3 Declaración Universal de los Derechos Humanos como garantía para proteger el bienestar humano

2.4 La construcción social del conocimiento

2.5 Recursos didácticos recomendados

2.6 Psicoterapia multicultural

2.7 Psicología y justicia social

2.8 Diferencias entre la intervención clínica tradicional y la comprometida con la justicia social

2.9 Conceptos fundamentales para una terapia basada en la justicia social: la conciencia crítica, el poder, el privilegio, el monoculturalismo etnocéntrico, la opresión y la dominación internalizadas, la hegemonía, la meritocracia, las microagresiones, el empoderamiento y el advocacy.

2.10 Competencias en psicoterapia multicultural y de justicia social - American Counseling Association (ACA), 2015

2.11 Recursos didácticos recomendados

2.12 El primer paso para convertirse en un profesional comprometido con la justicia social: autorreflexión sobre la propia identidad

2.13 Dimensiones de la identidad: dinámicas entre el paciente y el terapeuta

2.14 Concientización sobre la justicia social y transformación personal

2.15 Recursos didácticos recomendados

Módulo 3. La toma de conciencia del profesional de la salud mental sobre la opresión y la colaboración en el trabajo multidisciplinario

3.1 Objetivos

3.2 Los tipos y niveles de la opresión en los pacientes

3.3 Interseccionalidad: combinación de identidades

3.4 Racismo y monoculturalismo etnocéntrico

3.5 Clasismo y pobreza

3.6 Sexismo, heterosexismo (heterocentrismo) y transexualismo

3.7 Capacitismo (discriminación contra las personas con discapacidad) o la opresión por discapacidad

3.8 Otras manifestaciones de opresión: edad, religión, lengua y región

3.9 Códigos éticos, protocolos y documentos que regulan a los profesionales de la salud mental en el ejercicio de su profesión desde un compromiso por la justicia social

3.10 Colaboración multidisciplinaria: los servicios de salud mental y el sistema legal

Módulo 4. Metodologías de investigación para promover la justicia social en la psicoterapia y la psicología

4.1 Objetivos

4.2 Metodologías de investigación sensibles y comprometidas con la justicia social

4.3 Investigación-acción social (Social Action Research)

4.4 Investigación-acción participativa (Participatory Action Research)

4.5 Investigación participativa basada en la comunidad (Community-based Participatory Research)

4.6 Recursos didácticos recomendados

Módulo 5. El autocuidado y los retos a los que se enfrentan los profesionales de la salud mental comprometidos con la justicia social

5.1 Objetivos

5.2 Riesgos de las pedagogías tradicionales en el trabajo por la justicia social

5.3 Aliados de la justicia social

5.4 Dificultades y resistencias para el trabajo por la justicia social

5.5 Autocuidado del profesional en salud mental comprometido con la justicia social

5.6 Recursos didácticos recomendados

5.7 Diagnóstico final del alumno

Listado de apéndices y tablas

Apéndice A. Ejercicio El asalto del señor Smith (Borkenhagen, 1975)

Apéndice B. Cuestionario de autoevaluación en competencias multiculturales (Multicultural Competencies Self-Assessment Survey) (Ratts, 2014)

Apéndice C. Cuestionario de autoevaluación en competencias de advocacy(Advocacy Competencies Self-Assessment Survey, acsa)(Ratts y Ford, 2010)

Apéndice D. Historia Los niños y la flauta (Amartya Sen, 2010)

Apéndice E. Cuento El niño y el rompecabezas(Amnistía Internacional, 2000)

Apéndice F. Dinámica Sistema planetario

Apéndice G. Dinámica Confrontando nuestras identidades

Apéndice H. Dinámica Paso a paso

Apéndice I. Dinámica Presupuesto mensual

Apéndice J. Cuestionario sobre pobreza en México (2018)

Apéndice K. Inventario de resiliencia y autocuidado del profesional de Skovholt (Skovholt Practitioner Professional Resiliency and Self-care Inventory) (Skovholt y Trotter-Mathison, 2011)

Tabla 1. Fuerzas de la psicología

Tabla 2. Relación directa entre la jerarquía de necesidades de Maslow y los derechos humanos

Tabla 3. Diferencias entre la intervención clínica tradicional y la comprometida con la justicia social

Tabla 4. Diversas manifestaciones de la opresión en México

Tabla 5.Comparación de orientaciones hacia la investigación

Referencias bibliográficas

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA CIUDAD DE MÉXICO.

BIBLIOTECA FRANCISCO XAVIER CLAVIGERO

D.R. © 2018 Universidad Iberoamericana, A.C.

Prol. Paseo de la Reforma 880

Col. Lomas de Santa Fe

Ciudad de México

01219

[e-mail]

Primera edición: 2018

ISBN: 978-607-417-578-3

Prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio sin la autorización escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Hecho en México

Digitalización: Proyecto451

INTRODUCCIÓN

The ultimate measure of a man is not where he stands in moments of comfort and convenience, but where he stands at times of challenge and controversy.

MARTIN LUTHER KING JR.

El río nunca bebe de su misma agua, el árbol nunca come sus propios frutos, las nubes no consumen los cultivos sobre los cuales lanzó sus lluvias, las personas buenas siempre usan su poder para ayudar a otros.

SUBHAASHITAANI, texto sánscrito

El doctor Amartya Sen, premio Nobel de Economía 1998, gran pensador y durante muchos años luchador por la justicia a escala mundial, utilizaba una expresión muy interesante: la identificación de la justicia reparable (Sen, 2010, p.11), en la que se propone que hay injusticias claramente remediables en nuestro mundo que quisiéramos suprimir en la medida de nuestras capacidades. Su objetivo se centraba en encontrar maneras para reducir la injusticia y avanzar hacia la justicia. Éste es también el objetivo de este manual: ayudar al profesional de la salud mental a encontrar las estrategias para disminuir las injusticias en el mundo desde su quehacer profesional. Este documento brinda información teórica y herramientas didácticas para introducir a los clínicos en la perspectiva de la justicia social, la cual invita a no centrarse exclusivamente en las emociones internas o estructuras psíquicas como causantes absolutas del sufrimiento humano, sino también a poner atención en los mecanismos sociales, económicos, políticos e históricos como responsables del bienestar psicológico de las personas.

La salud mental y el bienestar psicológico —tareas encargadas, entre otras profesiones, a la psicología— están directamente determinadas y pueden ser altamente vulnerables de sufrir deterioro, cuando las condiciones de justicia social desaparecen. Es decir, en una sociedad donde la desigualdad, la inequidad, la discriminación o la marginación obstaculizan el acceso a las oportunidades, a los beneficios y a los recursos para una vida digna en algunos ciudadanos, los niveles de frustración, insatisfacción psicológica y patología mental aumentan significativamente.

¿Qué quiere decir exactamente justicia social? Es importante que definamos el concepto central en el que se apuntala este manual de entrenamiento:

La justicia social involucra la promoción del acceso y la equidad para asegurar una completa participación de los individuos en la vida social, particularmente para aquellos que han sido sistemáticamente excluidos con base en su raza/etnicidad, sexo, edad, discapacidad física o mental, educación, orientación sexual, estatus socioeconómico u otras características de antecedentes o afiliación a grupos. La justicia social se basa en la creencia de que todas las personas tienen derecho a un trato equitativo, a apoyo para defender sus derechos humanos y a una distribución justa de recursos sociales (Lee, 2007b).

¿Y qué tiene que ver con la profesión clínica? ¿Qué es la justicia social en la psicoterapia?

La psicoterapia orientada hacia la justicia social representa un enfoque multifacético de la profesión clínica, en la que los profesionales se esfuerzan por promover al mismo tiempo el desarrollo humano y el bien común, al abordar los retos relacionados tanto con la justicia individual como con la justicia distributiva. La psicoterapia orientada hacia justicia social incluye el fortalecimiento del individuo, así como la confrontación activa de la injusticia y la desigualdad en la sociedad, ya que afectan tanto a los pacientes como a las personas pertenecientes a sus contextos sistémicos. De este modo, los profesionales dirigen la atención a la promoción de los cuatro principios fundamentales que guían su trabajo: equidad, acceso, participación y armonía. Este trabajo se realiza con un enfoque en las necesidades culturales, contextuales e individuales de aquellos a los que se sirve (ACA’s Division for Social Justice CSJ, 2015).

El psicólogo comunitario argentino Isaac Prilleltensky propone que el bienestar del ser humano se compone de necesidades personales, relacionales y comunitarias; la psicología en general se ha centrado en atender las necesidades personales (autoestima, autocontrol, seguridad, confianza), y las relacionales (cuidado, compasión, apoyo social), pero se ha olvidado de las necesidades colectivas (acceso a atención médica, educación, igualdad, trabajo y vivienda dignos). El bienestar integral del ser humano no se logra a plenitud si estas últimas necesidades no son cubiertas; se requiere de condiciones sociales y políticas saludables, estar libres de explotación económica y no ser víctimas de abusos de derechos humanos para verdaderamente experimentar salud mental (Prilleltensky, Dokecki, Frieden y Wang, 2012). Prilleltensky se hace el siguiente cuestionamiento: ¿qué responsabilidad tenemos los profesionales de la salud mental para involucrarnos en causas sociales que disminuyan la opresión humana cuando nuestra formación es principalmente para atender necesidades individuales? Comparto la pregunta del autor y confío en que con este manual no sólo quede respondida claramente, sino que genere en los lectores el compromiso genuino de velar también por las necesidades relacionales y colectivas que propone Prilleltensky.

Una vez aclarado qué significa para nosotros el concepto de justicia social y específicamente el concepto de justicia social en el ámbito clínico, es decir, la relación que hay entre la justicia social y la psicología, quisiera introducir algunos puntos clave para la comprensión y el manejo de este manual.

Ser terapeuta a la luz del compromiso con la justicia social despliega una serie de cualidades, habilidades, posturas ideológicas, comportamientos, creencias y maneras de ver la vida particulares —todas éstas se analizarán a detalle en este manual—; sin embargo podemos adelantar las tres premisas básicas de las que se compone la visión de justicia social en el ámbito clínico:

1) Origen intrapsíquico vs. ubicación externa del problema: los modelos terapéuticos tradicionales ponen el énfasis en las estructuras psicológicas internas del sujeto como responsables de su malestar emocional o conducta disfuncional; el trabajo clínico inspirado desde la justicia social propone que la búsqueda de la etiología del problema sea además en los factores externos socioculturales del paciente.

2) Consultorio vs. competencias de advocacy: tradicionalmente el terapeuta trabaja casi exclusivamente dentro de su consultorio con horarios estructurados para cada paciente; el terapeuta comprometido con la justicia social puede realizar además una serie de actividades fuera de su consultorio con o a favor de su paciente.

3) Statu quo vs. cambio social: el terapeuta convencional tiene como objetivos lograr cambios en su paciente para mejorar su calidad de vida, dando por hecho que la sociedad, el mundo y los esquemas institucionales no van a cambiar; aquellos terapeutas con una visión de justicia social fijan también objetivos para mejorar las condiciones externas que enferman a sus pacientes.

Estas tres premisas o condiciones pueden hacer una gran diferencia tanto en las intervenciones como en los resultados del tratamiento, y tal vez puede requerir muy poco esfuerzo adicional por parte del terapeuta. No nos imaginemos que se necesitan emprender acciones titánicas, a veces puede ser tan sólo un pequeño detalle el que haga la diferencia, ya sea ayudar a hacer una llamada telefónica, escribir una carta, conseguirle un contacto, visitar su lugar de trabajo, brindar información, etcétera.

Este manual de entrenamiento está conformado por una interesante amalgama de contribuciones teórico-prácticas y aportaciones desde la experiencia clínica/docente de cientos de autores, entre ellos counselors, psicólogos, sociólogos, terapeutas, psiquiatras, investigadores, antropólogos, abogados, politólogos, educadores y pedagogos, que comparten generosamente su sabiduría y sus vivencias recorridas en el complejo tema de la justicia social, y su defensa y promoción en el ámbito de la salud mental.

El manual no tiene por objetivo sustituir los programas de formación en psicoterapia en cualquiera de sus múltiples corrientes, vertientes o posturas ideológicas; sino que intenta ser un complemento de todas que signifique ganar un matiz especial, un sello particular como persona, como profesional y en sus intervenciones con pacientes en el día a día. Este sello se llama en inglés social justice consciousness. Esta nueva postura comprometida con la justicia social implica entonces, más que cambiar, agregar nuevos elementos al tratamiento clínico que ya hemos puesto en marcha como profesionales de la salud mental en nuestros lugares de trabajo, ya sea en el consultorio particular, en la clínica comunitaria o en la institución de salud.

El documento utiliza algunos términos en inglés que a propósito no se han querido traducir al español ya que son vocablos que no tienen una traducción fidedigna que abarque por completo su significado, ejemplo de estos conceptos son: advocacy (defensa) advocate (defensor), counseling (terapia), counselor (terapeuta), care (cuidado), scholar (académico).

La primera invitación al lector, como profesor potencial de este tema, es darse unos minutos para contestar los instrumentos de evaluación pensados para el estudiante terapeuta que les serán aplicados tanto al inicio como al final del entrenamiento. Esto le abrirá el panorama para comenzar una autorreflexión sobre dónde se encuentra ubicado en el paradigma del compromiso por la justicia social. Este autoconocimiento docente le permitirá trabajar con los contenidos y con los alumnos en los diversos niveles de involucramiento que el material exige: personal vs. social, emocional vs. intelectual.

Esta invitación comienza ahora, con este pequeño cuestionario inspirado en el Justice Survey de Kristi Holsinger (2012, p. 102). Simplemente anota en cada frase V si para ti es verdadera, o F si para ti es falsa:

1) El mundo es básicamente un lugar justo: _________________________________.

2) Todos somos tratados igual: _________________________________.

3) La pobreza es imposible de erradicar: _________________________________.

4) Los ricos de este país tienen una obligación con los pobres de este país: _________________________________.

5) Hay un tema de justicia social que me apasiona: _________________________________.

6) Debemos hacer algo para equilibrar las condiciones de vida de diferentes personas: _________________________________.

7) Estoy confiado de que la justicia siempre prevalece sobre la injusticia: _________________________________.

8) Estoy involucrado en alguna actividad que defiende la justicia social _________________________________.

9) Es responsabilidad del gobierno procurar justicia social a los habitantes: _________________________________.

10) Es responsabilidad de todas las personas procurar justicia social en el país: _________________________________.

11) Está bien que algunas personas tengan más oportunidades en la vida que otras: _________________________________.

12) En general, la gente tiene lo que merece: _________________________________.

Este manual quizá provoque que cambies algunas de tus respuestas. Sería muy interesante observar estos cambios. Guarda tus anotaciones y revísalas de nuevo cuando hayas terminado de leer y de aplicar este entrenamiento con y para tus alumnos.

La justicia social no es un tema teórico o un modelo práctico que se estudia y se aprende sin más; si fuera adquirido de esta manera, el compromiso genuino por el cambio social no existiría, y sólo veríamos una llamarada de petate, es decir, un interés inicial que se desvanecería en poco tiempo. Comprometerse con la justicia social requiere una transformación personal, no sólo profesional, y esto provoca miedo, ansiedad y desconfianza; sobre estos sentimientos y cómo abordarlos también hablaremos en este manual.

La estructura del manual está dividida en cinco módulos; cada módulo tiene objetivos a alcanzar, material teórico y una sección de actividades en clase, tareas para casa, lecturas y recursos bibliográficos y audiovisuales adicionales. La intención es dotar al docente de una gama de opciones didácticas para trabajar con sus alumnos, de tal manera que queda a libertad y criterio de cada profesor escoger cómo conformar la parte práctica de su docencia.

El primer módulo, Educación en justicia social, tiene como objetivo introducir al docente en las teorías y modelos de trabajo clínico desde este paradigma y orientar en las mejores prácticas didácticas para la enseñanza del complejo tema de la justicia social que, en efecto, puede generar reticencia en muchas personas. Por último se recomienda realizar un diagnóstico inicial del estudiante, cuyos resultados se compararán con los que se obtengan al final del entrenamiento y servirán para medir el impacto que tuvo el protocolo en el aprendizaje y transformación del alumno.

El segundo módulo, Justicia social y salud mental, pretende acercar tanto al docente como al alumno a conocer el estrecho vínculo que existe entre el contexto sociocultural de los individuos y grupos, con la salud mental. Se analizan los derechos humanos en función de garantías para el bienestar humano. El lector se adentrará en el conocimiento de competencias multiculturales y de justicia social en el ámbito clínico, visualizando una serie de elementos clave en la existencia o inexistencia de justicia social. Por último realizará una reflexión personal sobre la conformación de su identidad y cómo el conocimiento de ésta resulta una pieza fundamental para poder cristalizar un compromiso genuino con la búsqueda de justicia social para todos.

El tercer módulo, La toma de conciencia del profesional de la salud mental sobre la opresión y la colaboración en el trabajo multidisciplinario, tiene como meta dar a conocer tanto al docente como al alumno las diversas manifestaciones de la opresión y el manejo terapéutico sugerido en cada caso; incluye estrategias didácticas y material de trabajo para crear conciencia sobre las problemáticas que enfrentan día a día diferentes grupos de personas. Se incluye también un apartado sobre los códigos y documentos que regulan la profesión y que hacen énfasis en la promoción de la justicia social por parte de los profesionales en salud mental. Al final se presentan propuestas para crear vínculos de trabajo conjunto entre la práctica clínica y la práctica legal, considerando que el trabajo interdisciplinario une esfuerzos para crear un mundo más justo.

El cuarto módulo, Metodologías de investigación para promover la justicia social en la psicoterapia y la psicología, familiariza tanto al docente como al alumno con las nuevas orientaciones para hacer investigaciones más sensibles y comprometidas con la justicia social. Sin menospreciar los métodos tradicionales, se propone aventurarse a seguir los protocolos de metodologías que intentan evitar procedimientos y estrategias que han probado ser fortalecedoras de mecanismos que mantienen injusticias en lugar de cuestionarlas.

El quinto módulo, El autocuidado y los retos a los que se enfrentan los profesionales de la salud mental comprometidos con la justicia social, cuestiona diversos modelos de enseñanza que han fracasado en su intento por promover genuinamente la justicia social; define las características que los aliados de la justicia social deben tener; además, sugiere técnicas y estrategias que el profesional en salud mental debe practicar para su autocuidado y prevención del síndrome de desgaste profesional (occupational burnout). Por último se recomienda volver a aplicar los instrumentos de evaluación del alumno para comparar sus resultados con las primeras respuestas al inicio del entrenamiento y poder analizar las diferencias.

Finalmente, considero que este manual recoge las principales estrategias, beneficios y retos que la educación en justicia social puede presentar para los profesionales de la salud mental; el objetivo final es lograr que poco a poco estos profesionales involucrados en la promoción y la defensa de la justicia social tengan los elementos para que, por medio del trabajo clínico con sus pacientes, puedan enfrentar injusticias y transformar nuestra sociedad.

La verdad no está quieta,

es tensionante,

te lleva a actuar,

te lleva a cambiar,

te lleva a hacer…

te lleva a ser humano.

Papa Francisco

MÓDULO 1

Educación en justicia social

It is often easier to become outraged by injustice half a world away than oppression and discrimination half a block from home.

CARL T. ROWAN

Injustice anywhere is a threat to justice everywhere.

We are caught in an inescapable network of mutuality, tied in a single garment of destiny.

Whatever affects one directly, affects all indirectly.

MARTIN LUTHER KING JR.

1.1 Objetivos

Este módulo provee información para ayudar al lector a:

1) Adquirir conocimientos sobre la importancia de un manual de entrenamiento para inculcar la visión de justicia social en el campo de la salud mental.

2) Entender la relación entre las teorías y modelos de justicia social en un contexto terapéutico.

3) Reconocer y entender los componentes emocionales y cognitivos del proceso de aprendizaje de la justicia social dentro del trabajo clínico.

4) Identificar estrategias didácticas y lineamientos dentro del aula para la enseñanza de la justicia social a psicoterapeutas y psicólogos.

5) Evaluar las competencias multiculturales y de advocacy (defensoría) del alumno al inicio del entrenamiento.

1.2 Relevancia del manual de entrenamiento

Muchos de los profesionales mexicanos de la salud mental siguen trabajando con modelos terapéuticos tradicionales que no responden a las apremiantes necesidades de justicia social que requiere nuestra nación. Anthony Marsella (2015) concluye que tratar de entender realmente los factores culturales que condicionan el comportamiento humano ha sido un rotundo fracaso. Psicólogos y terapeutas perpetúan las injusticias al poner demasiado énfasis en los factores individuales para explicar la conducta humana: esto saca de la jugada al individuo dentro del contexto socio-histórico en el que se desenvuelve (Prilleltensky, 2008).

La perspectiva desde la justicia social, como se explicó en la introducción, propone no centrarse exclusivamente en procesos psíquicos internos como causantes absolutos del sufrimiento humano, sino también poner atención en las estructuras sociales, económicas, políticas e históricas como responsables