¿Para qué sirve el psicoanálisis?: El qué-hacer con el paciente
Por Luis Chiozza
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Lo que el personaje del semanario decía de las mujeres podría también decirse de los hombres, y lo que Freud decía de los médicos podría decirse de muchas otras cosas. Si bien es cierto que el psicoanálisis es una empresa cuyas dificultadesexigen un insospechado esfuerzo, y que trascurre perturbada por inevitables momentos de malestar en el paciente y en su psicoanalista, es lo mejor que tenemos para lograr lo que con él intentamos.
Pero ¿qué es lo que intentamos? ¿De qué tipo de cosas se ocupa el psicoanálisis? Podemos preguntarnos también: ¿para qué sirve el tratamiento psicoanalítico? Y ¿cómo podemos disminuir los disgustos que el proceso ocasiona? Estas dos últimas preguntas, que han merecido la atención del psicoanálisis desde sus mismos albores y que, dada su índole, han permanecido siempre abiertas hacia nuevas indagaciones, iniciaron el camino que condujo a escribir este libro.
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¿Para qué sirve el psicoanálisis? - Luis Chiozza
Luis Chiozza
¿Para qué sirve
el psicoanálisis?
El qué-hacer
con el paciente
Diseño de tapa: Silvana Chiozza
© Libros del Zorzal, 2013
Buenos Aires, Argentina
Printed in Argentina
Hecho el depósito que previene la ley 11.723
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Asimismo, puede consultar nuestra página web:
Índice
Prólogo | 8
Capítulo 1
Necesidad y posibilidad del psicoanálisis | 11
¿De dónde surge la necesidad del tratamiento? | 11
El conflicto inconsciente | 15
Los valores, los afectos y los actos | 18
Tres maneras de la vida | 20
Capítulo 2
El proceso psicoanalítico | 24
La transferencia de lo pasado en el presente | 24
La consciencia de la transferencia inconsciente | 27
Los árboles y el bosque | 31
Capítulo 3
El encuadre | 35
El campo en el que se realiza la tarea | 35
El escenario y las reglas | 38
La importancia de no jugar con el encuadre | 41
Los fáciles desvíos | 45
Capítulo 4
¿Qué, cuándo y cómo se interpreta? | 50
¿Qué significa interpretar? | 50
El material
que se interpreta | 53
Psicopatología
de la vida cotidiana | 56
El origen de la interpretación que se pronuncia | 59
Capítulo 5
¿Cómo decir lo que hace falta decir? | 65
El sentido fundamental de un enunciado | 65
Los cambios en la técnica psicoanalítica | 68
Cuando el paciente interpela | 73
Capítulo 6
Sobre la oportunidad del hablar y del callar | 76
Acerca del silenciar la transferencia | 76
Aquí y ahora conmigo | 78
Las distintas funciones del interlocutor en las transferencias recíprocas | 82
La oportunidad del hablar y del callar | 85
Capítulo 7
El psicoanálisis del carácter | 90
La construcción de un baluarte | 90
El psicoanálisis interminable y los puntos de urgencia | 94
El trabajo del paciente | 99
Capítulo 8
Cuando el cuerpo habla | 104
La percepción del cuerpo | 104
El lenguaje que un órgano habla | 107
El cuerpo en la sesión de psicoanálisis | 111
Capítulo 9
El psicoanálisis de las enfermedades del cuerpo
| 115
El material somático | 115
Las enfermedades y el carácter | 119
La construcción de una patobiografía | 122
Capítulo 10
La inquietud | 127
Un movimiento contranatural
| 127
El espíritu enfermo | 131
La agitación de la vida | 134
La paz que la conciencia nos reclama | 137
A quienes, hora por hora y día por día,
le otorgan a mi vida un sentido.
En un dibujo de Quino, el médico le dice a su paciente: He leído su historia clínica y le diría que en general no está mal narrada. Su estómago, por ejemplo, como protagonista, logra conmover cuando cuenta los trastornos que sufre por su amor a lo prohibido, pero luego cita usted tantas veces a la gastritis que nos la hace un personaje muy aburrido. Es cierto que el relato retoma interés y un creciente suspenso atrapante cuando su tensión arterial comienza a subir,… a subir,… y pareciera que finalmente algo importante va a suceder, pero no, ahí entran en escena unas grageas de Losartán 50 mg que arruinan todo ese clima normalizando la situación. O sea: aquí falta emoción, garra, pasión, nervio,… no sé,… ¿Usted ha leído a Hemingway, por ejemplo?...
.
Prólogo
Freud comenta que, en un diálogo publicado en un semanario humorístico de Múnich, un hombre se quejaba del carácter de las mujeres, que las convierte en complicadas y difíciles, y que su interlocutor le responde: Sí, pero es lo mejor que tenemos en ese tipo de cosas
. Freud utiliza el comentario para afirmar, a continuación, que, para formar psicoanalistas, lo mejor que tenemos son los médicos.
Quienes ejercimos la medicina y nos hemos encontrado tempranamente con el hecho de que algunos pacientes muy enfermos, o con heridas graves, inevitablemente se nos mueren, hemos aprendido que nuestra tarea no siempre logra restablecer la salud, y que bien vale la pena el esfuerzo de aliviarlos o, inclusive, que los ayudemos en el proceso de morir. A veces he pensado que, dado que también en el diván es frecuente que la enfermedad arrecie, aquella experiencia nos ayuda para elaborar mejor, como psicoanalistas, la resignación que necesitamos frente a la diferencia cotidiana entre lo que pensábamos posible y lo que en la realidad logramos.
Lo que el personaje del semanario decía de las mujeres podría también decirse de los hombres, y lo que Freud decía de los médicos podría decirse de muchas otras cosas. Por ejemplo, del tratamiento psicoanalítico, porque, si bien es cierto que es una empresa cuyas dificultades exigen un insospechado esfuerzo, y que trascurre perturbada por inevitables momentos de malestar en el paciente y en su psicoanalista, puede decirse que es lo mejor que tenemos para lograr lo que con él intentamos.
Cabe preguntarse, entonces, ¿qué es lo que intentamos? ¿De qué tipo de cosas se ocupa el psicoanálisis? O, también, ¿para qué sirve el tratamiento psicoanalítico? Y ¿cómo podemos disminuir los disgustos que el proceso ocasiona? Estas dos últimas preguntas, que han merecido la atención del psicoanálisis desde sus mismos albores y que, dada su índole, han permanecido siempre abiertas hacia nuevas indagaciones, iniciaron el camino que condujo a escribir este libro.
He procurado resumir en él lo esencial de lo que aprendí en muchos años, y escribirlo con palabras comprensibles para las personas que no dominan el lenguaje conceptual
, en cierto modo abstracto, que se suele usar entre colegas, lleno de sobrentendidos que, para colmo, a veces son malentendidos. Lo escribí, pues, en un lenguaje que prefiero, porque es el lenguaje natural, concreto y afectivo, que cotidianamente usamos en la vida
. No se me escapa, sin embargo, que serán los colegas quienes reconocerán mejor lo que algunas ideas traen consigo, ya que, dada su experiencia en el campo del psicoanálisis, dispondrán de los ejemplos que las amplifican y esclarecen. Por razones similares, he omitido citas bibliográficas detalladas que interrumpen la lectura, pero el lector interesado podrá encontrarlas en otros libros, anteriores, publicados en nuestra página web, www.funchiozza.com.
Sólo me resta agregar que no me anima la pretensión de convencer escépticos. Eso forma parte de la resignación que todo médico aprende. Hay quienes dicen que los pueblos tienen los gobiernos que se merecen, y a veces he pensado que lo mismo podría decirse de lo que sucede entre los abogados, los arquitectos, los médicos o los psicoterapeutas, y las personas que requieren sus servicios. En todo caso, es poco lo que uno puede hacer al respecto; no mucho más que ejercer auténticamente, y describir de una manera fidedigna, expuesta a la crítica, lo que pudo aprender. Hay algo, sin embargo, que me parece indudable, quienes ejercemos procedimientos distintos deberíamos procurar distinguirlos con distintos nombres.
Junio de 2013
Capítulo 1
Necesidad y posibilidad del psicoanálisis
¿De dónde surge la necesidad
del tratamiento?
Algunas personas recurren al psicoanálisis porque, anímicamente, se sienten mal
, o porque en su vida se repiten cosas que les producen sufrimientos y que no logran superar. Otras concurren porque presentan síntomas que atribuyen a un trastorno en las funciones del cuerpo y alguien les ha dicho, o ellas mismas han pensado, que esos trastornos dependen de lo que les sucede en el alma. Quienes se psicoanalizan suelen decir que lo hacen porque tienen problemas que no pueden resolver sin ayuda; y cabe preguntarse, entonces: ¿de qué depende el que no puedan arreglarse
sin recurrir a que alguien les ofrezca una mano
?
Encontramos una respuesta fundamental cuando comprendemos que sería más exacto decir que esos supuestos problemas son, en realidad, dificultades. Las dificultades surgen cuando no encontramos la manera de obtener lo que deseamos, y arrecian cuando no logramos evitar que las cosas que más nos importan nos hagan sufrir. Solemos llamar problemas a las dificultades porque asumimos que se trata de acciones difíciles que se pueden alcanzar razonando; y aquí, en este punto, reside la cuestión esencial. Los procedimientos razonables permiten resolver las incógnitas cuando los datos disponibles son suficientes; y sucede que, precisamente, las dificultades que el psicoanálisis se propone resolver provienen de premisas que operan de manera inconsciente, es decir, de asuntos que, por estar reprimidos, se ignoran.
Nietzsche ha escrito: Muy trágicas han de ser las razones que hacen de un hombre un filósofo
. Teniendo en cuenta esa frase, algunas veces hemos sostenido que las razones
que conducen a un tratamiento psicoanalítico, aunque no suelen llegar a ser trágicas, son siempre serias. De más está decir que su seriedad no permanece en la consciencia de manera constante, sino que sufre los avatares del apremio que experimentamos en la vida. De modo que la cuestión no sólo reside en que el psicoanálisis puede ser necesario, sino también en que la primera condición para que sea posible es la consciencia de su necesidad.
Cuando el apremio disminuye, todo parece más fácil, y tendemos a olvidarnos de las circunstancias aciagas. Nada tiene de extraño que, como dice el proverbio, sólo nos acordemos de Santa Bárbara cuando llueve, porque nuestra consciencia es un órgano destinado a resolver dificultades; y la memoria, o la noticia, de las cosas cuya urgencia pierde actualidad tiende a guardarse en un lugar que permanece lejos