Adicciones: Cerebro, subjetividad, conducta, cultura. Tomo 2

Por Roberto Baistrocchi y Juan Alberto Yaría

Adéntrate en el complejo mundo de las adicciones con la obra maestra en dos tomos del reconocido autor Roberto Baistrocchi. Este compendio, publicado por la editorial Salerno, es una herramienta indispensable para profesionales de la medicina, estudiantes y cualquier persona interesada en comprender los mecanismos y tratamientos de las adicciones.

Con un enfoque científico y accesible, Baistrocchi desglosa en 296 páginas las diversas facetas de las adicciones, desde su etiología hasta las estrategias de intervención más efectivas. La tapa blanda de estos volúmenes asegura una manejabilidad óptima, facilitando su uso constante como referencia rápida y confiable.

La narrativa especializada en medicina de estos tomos ofrece un análisis profundo y actualizado, reflejando los últimos avances en el campo. El idioma español permite a un amplio público hispanohablante acceder a esta valiosa información sin barreras lingüísticas.

Este conjunto de dos tomos es una adición esencial para la biblioteca de aquellos comprometidos con la salud y el bienestar. Su contenido no solo educa, sino que también proporciona una base sólida para el diálogo y la acción en el ámbito de las adicciones. Hazte con esta fuente de conocimiento y contribuye a la lucha contra uno de los desafíos más persistentes de la salud pública.

• Idioma: Español
• Editorial: Ariel Publisher
• Fecha de lanzamiento: 22 ago 2024
• ISBN: 9798227442345

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INDICE

Acerca del Prof. Dr. Juan Alberto Yaría.....................15

Prólogo.........................................19

Parte 1

Vida y sentido:las drogas como solución imposible...............25

Constitución y reconstitución de la subjetividad alienada...........31

Sociopatología del malestar y sociedades preventivas.............43

Bases teóricas en la educación universitaria para la formación de

ciudades y lugares de estudios preventivos....................47

La Adicción a Drogas como enfermedad social.................47

Contexto Post-Moderno y Enfermedades Sociales...............49

Sociedad en riesgo y violencia...........................52

Reingeniería Social.................................55

CapitalSocial.....................................61

Confianza.......................................61

Capital.........................................63

Aguantaderos....................................65

Ciudades Preventivas................................69

Parte 2

1. La psicopatologia y la era del vacio.......................75

La crisis de los ordenamientos socio-parentales.................77

Era del vacío y cambio de las referencias socio-simbólicas..........78

Esta mutación global de toda la sociedad se nota en:.............78

El consumismo....................................79

Civilización mediática: La validez institucional de la opinión pública fun- damenta a un nuevo tipo de hombre moldeado por los medios.  80

La civilización tecnológica con la emergencia del hombre técnico......80

Cambios en la educación infantil con gran incidencia

de la disminución de los vínculos familiares, escolares y religiosos.....81

Individuos por exceso (P. Bordieu y R. Castells):...............81

Individuos por defecto................................82

Fenómenos contradictorios sociales........................82

¿Podremos vivir juntos?...............................83

La lógica de la prisa en la era del vacío1.....................87

Mundo de marcas y modelos

efímeros con creación de nuevas necesidades permanentes..........89

El paciente como cruel caricatura de un tiempo................94

Los rasgos que caricaturiza nuestro paciente

tipo se lo puede describir de la siguiente manera................94

Comprensiones en el campo analítico.de la era del vacío............96

El tratamiento y la clínica del vacio 2.......................99

Resumen de clases..................................99

¿Cuáles serían las vías de cancelación?.....................100

¿El papel de la madre?...............................100

¿Cuál es el destino, entonces, de la

representación simbólica de sí mismo?.....................100

¿Son un multiuso?..................................100

¿Son los nuevos desamparados?.........................101

¿Es un juguete de los otros?............................101

¿Dónde quedó el sí mismo?............................101

¿Pero quiere recuperarse?.............................101

¿Qué va recuperando?...............................101

¿Cómo funciona el olvido en esta instancia?..................102

Consideraciones con C. Olievenstein, sobre el

problema de las drogas y el tiempo del vacío.................103

El estadio del espejo roto.............................111

El encuentro con el producto..........................112

Instrumentos clínicos para la erapeútica en adicciones............121

El camino (el método) es la complejidad...................122

Lo Dialógico:....................................122

LoRecursivo.....................................123

Lo Hologramático..................................123

Instrumentos clínicos................................135

El ambiente terapéutico..............................135

El ambiente como entorno terapéutico en una comunidad terapeútica...137

Valores fundamentales del ambiente terapéutico................137

Contrato terapéutico. El problema de la oferta

y demanda de tratamiento.............................138

El Contrato Terapéutico y los tres elementos:

Transferencia, Vínculo y Alianza 138

Las variables inespecíficas en la concepción

de Humberto Guajardo y Diana Kushner (terapeutas chilenos).......139

Demanda de tratamiento..............................139

Patologías del control de la relación terapéutica................140

El ambiente terapéutico..............................143

CASAS DE VIDA....................................143

Conceptos fundamentales de los entornos

terapéuticos institucionales hoy:.........................144

Las casas de vida y sus objetivos.........................145

Instrumentos clínicos Lectura psicopatologica social.............147

Una lectura.....................................149

Psicopatológica Social...............................149

1) Aconteceres clínicos actuales 149

Nuevos ejes de la personalización que inciden

en el discurso clínico actual en este tiempo del vacío o era post-social...151

Instrumentos clínicos los problemas diagnosticos...............153

1.Problema del diagnóstico y las patologías duales..............155

Hechos relevantes.................................155

Clasificación de los trastornos duales......................155

Características del paciente dual en la relación terapéutica..........156

Actitudes de los pacientes con doble patología

frente al tratamiento de la toxicomanía.....................156

Descripción del Trastorno de personalidad Adictiva

(conceptos importantes de G. De León).....................156

La disociación. Hacia una noción actualizada de lo traumático y del des- amparo ligado esto íntimamente a la disociación y al sujeto - sujetado a la compulsión en la clínica del vacío.  157

El gran tema de las comunidades terapéuticas de hoy es:..........158

Relocalización simbólica del sujeto de la compulsión adictiva.......158

Vías de localización terapéutica..........................159

Instrumentos clínicos las familias.......................163

El problema de las Familias............................165

en las adicciones..................................165

Síntoma familiar visto analíticamente.....................166

en las adicciones...................................166

Síntoma Familiar visto Sistémicamente.....................166

Familia.......................................166

Instrumentos clínicos...............................169

Las psicoterapias y las adicciones........................169

Lapsicoterapia....................................171

Base química toxicomanigena...........................171

Iniciación de un contacto terapéutico.......................172

III Posicionamiento terapéutico..........................173

Dilemas clínicos de hoy en Adicciones.....................173

Fases del Tratamiento...............................174

Primeros momentos en la relación terapéutica.................175

Instrumentos clínicos................................177

La enfermedad y sus etapas críticas de rehabilitación.............177

Definición de la enfermedad............................179

Anosognosia.....................................179

Vulnerabilidad cerebral..............................180

El Riesgo de Recaída y deseo de Consumir..................180

IV Base de la problemática Psicobiológica del Dependiente a Drogas...181

Las adicciones alteran los marcadores somáticos emocionales.......181

Consecuencias conductuales............................183

Etapas críticas de los tratamientos y prevención de recaídas.........183

Instrumentos Clínicos...............................189

La hipofunción Frontal...............................189

La organicidad en el adicto y el lóbulo frontal.................191

Disfunción Corteza Prefrontal...........................192

El Lóbulo Frontal hace la Civilización

y la Civilización hace al Lóbulo Frontal.....................192

Síndromes disejecutivos y lóbulos frontales..................193

El lóbulo frontal...................................193

El adicto: un paciente Hipofrontalizado - Aspectos centrales........194

Artesanías terapeuticas...............................195

Artesanía del terapeuta y el operador social en adicciones..........197

La comunidad terapéutica en adicciones.....................197

Intentos de comunidad..............................200

Grupo Oxford....................................200

Alcohólicos Anónimos (AA)...........................200

Synanon.......................................202

.El origen de la comunidad terapeutica en adicciones.............203

Formas complementarias de entender a la comunidad terapéutica......204

Artesanía del Terapeuta y del operador Social

Madurez y análisis personal............................206

Lecturas Complementarias.............................207

Caja de herramientas................................207

Los valores de una rehabilitación

para trabajar con los pacientes y sus familias.................209

Caja de herramientas Gradiva...........................209

Los doce pasos...................................210

Adaptación de los 12 pasos de alcohólicos

Anónimos para adicciones en general......................210

Conceptos claves para la recuperación:

normas de educación terapéutica.........................211

Máximas de recuperación en una casa de vida.................211

(Normas de educación terapéutica)........................211

Ideas importantes para los tratamientos.....................212

Abordajes en la Comunidad Terapéutica Gradiva...............212

Variables de calidad en una comunidad terapéutica..............213

Apéndices......................................215

De nadie a alguien................................217

Cerebro y drogas..................................217

Familia y ambientes................................218

El cerebro adolescente y.el consumo de drogas.................221

Factores de riesgo: Edad, a menor

edad mayor es el riesgo de una dependencia..................223

Variables psicosociales:..............................223

Mitologías y Drogas................................224

¿Qué hacemos con la marihuana?.........................226

El cerebro y sus leyes................................227

La batalla de la palabra y la pluma........................229

La marihuana y los pibes............................231

Edades vulnerables.................................232

¡Tenemos cerebro!.................................233

Cuidar el Cerebro I.................................237

Los tres cerebros..................................238

La frontalidad dolida................................239

Cuidar el Cerebro II................................241

Envejecimiento precoz...............................242

Cuidar el cerebro.................................243

Cerebros Tomados................................245

Deserciones de los adultos............................245

Mitologias en juego................................246

Vulnerabilidades..................................246

Cerebros chatarra -2-..............................249

Crecer sin drogas 250

Des-cerebrarse...................................253

Anosognosia.....................................254

Capital social y cerebro..............................254

Drogas y daños...................................257

Principios preventivos necesarios........................257

Droga y Enfermedad................................261

Muros........................................263

Paco I.........................................267

Paco II........................................271

Día con fisuras....................................271

Destrucción de la subjetividad..........................272

Paco III........................................275

Default humanístico................................275

Una generación no hablada............................275

¿Existe la ciudad?..................................276

Crisis de los referentes de la Ley........................277

Romper nuestros cerebros.............................279

Default humanístico................................279

La paranoia en lo social..............................280

El cerebro y el amor................................280

Cerebro y devaluación del capital social.....................281

Sociedad sin padre................................283

Crecer sin padre...................................284

Falta de padre y violencia.............................285

Túneles I.......................................287

Oscuridad y desesperanza.............................287

Alteraciones familiares...............................288

Ideales prestigiados y vacío............................289

El fenomeno tribal.................................289

Cerebro, ciudad invisible y perdida de la subjetividad.............291

Gerenciadores de los túneles...........................292

Contactos de los gerenciadores..........................292

ACERCA DEL

PROF. DR. JUAN ALBERtO YARÍA

Lic. En Psicología 1966 – Universidad Católica de Buenos Aires – Argentina

Doctor en Psicología 1972 – Universidad de Belgrano – Argentina

Master en Drogadependencia – Universidad de Deusto – España – Carrera de Postgrado para Profesores.

Actividad institucional

•  Director general del centro de Rehabilitación –Gradi- va—desde 1972 a la fecha.

•  Director del instituto de estudios superiores en adic- ciones y Patologías del desvalimiento social

•  Director del Instituto de Prevención de la Drogade- pendencia – Universidad del Salvador—1991 hasta diciem- bre 2010

•  Miembro del consejo directivo de la RIPRED –Red In- teramericana de Prevención de Drogas

•  Miembro del directorio de DWI (Drug Watch Interna- tional)

•  Director de la Tecnicatura en Prevención de la Dro- gadependencia – San Luis -1998-2001

•  Director de la Tecnicatura en Prevención de la Dro- gadependencia – Concordia Internacional 1998-2001

•  Secretario de Prevención y Asistencia de las Adiccio- nes del Gobierno de la Provincia de Buenos Aires 1993/2000.

•  Subsecretario de Prevención de la Drogadependencia de la Presidencia de la Nación – 1989/1990.

Actividad internacional

•  1998 – Universidad de Deusto (Bilbao, España) Invi- tado como Experto para brindar Conferencia Magistral para alumnos del Master del Instituto de Drogadependencia de Deusto

•  2005 Premio Drug Free American Foundation (USA)

•  Premio Universidad de Bar Ilan (1999-Israel)

•  Premio Instituto Internacional de Pensamiento Com- plejo dirigido por el Prof. E. Morin . Paris. Francia. Ministe- rio de Educación .

•  Premio Fundacion de Ayuda contra la Drogadepen- dencia – Madrid – España . Distinción de la Reina Sofia de España. 1999.

•  1999 - Conferencia en el Instituto de Humanidades de la Universidad Bar-Ilan de Tel Aviv

•  2000 - Reunión de Intercambio y Ponencia magistral en la ONDCP (Oficina del Presidente para en Política Nacio- nal Control de Drogas – Washington DC)

•  2005 - Representante de América Latina en Bélgica - Forjando Liderazgo Parlamento Europeo V Conferencia Ibe- roamericana sobre Familia – Ponencia Aceptada: Las Redes Sociales Familiares. Septiembre 2000

•  Primer Congreso Internacional "Ciudades Preventi- vas En Adicciones del MERCOSUR. Septiembre 1999.

•  Participación como expositor en innumerables jorna- das Nacionales e internacionales sobre la complejidad sobre la Complejidad del tema de las adicciones

Libros publicados

•  1972 – Abordaje psicoterapéutico de las adicciones- Editorial Paidós

•  1987 La Comunidad Terapeutica en el Tratamiento de las Adicciones. Editorial Gabas.

•  1988 –Toxicodependencia en colaboración con el Dr.

L. Cancrini (Italia)

•  1999 – Guía para Familias y Líderes Sociales en el tema de la Drogadependencia – Editorial Lumen y Edicio- nes Universidad del Salvador.

•  1999 - Drogas, Postmodernidad y Redes Sociales – Editorial Lumen y Ediciones Universidad del Salvador.

•  1995 - La Cultura del Malestar: Drogadicción, Alco- holismo, Sida. Editorial Lumen y Ediciones Universidad del Salvador.

•  1993 - La Existencia Tóxica. Editorial Lumen y Edi- ciones Universidad del Salvador.

•  1996 - El Paradigma de la Complejidad y las Políticas para Enfrentar las Adicciones.

•  1995 – Las Adicciones y la Postmodernidad – Bases filosóficas del Programa 10.000 Líderes para el Cambio.

•  2004 - Familia, Escuela y Drogas, Editorial Bonum

•  2005- El default de la sociedad argentina. Editorial Bonum

•  2005 - Tratado de Drogadependencia y Ciudades Preventivas. Prof. Marco Marchioni – Dr. Juan Alberto Ya- ría- Gabas Editorial.

•  2010- Breviarios en drogadependencia –con el Prof. Guillermo Maci

•  2011- Psicosis y Drogadependencia –Gabas Editorial, editorial Salerno

PRÓLOGO

––––––––

Presentar el trabajo de dos de los más destacados es- pecialistas en adicciones en nuestro medio, además de un alto honor, es de una responsabilidad que asumimos gusto- sos. En realidad son dos libros, donde Juan Yaría y Rober- to Baistrocchi dialogan, desde sus especialidades y ópticas concurrentes, acerca del drama y el sufrimiento de los seres humanos atrapados en las prácticas del consumo.

En composición musical llamamos contrapunto a esta modalidad que relacionan dos o más voces independientes (polifonía) con la finalidad de cierto equilibrio armónico. Como dice John Rann las estructuras internas que crea cada una de las voces por separado deben contribuir a la estructura emergente de la polifonía

El Dr Yaría proviene de una sólida formación psicoanalí- tica, que ha enriquecido abrevando en estudios filosóficos y sociológicos actuales. Por su parte el Dr. Baistrocchi se ha especializado en Farmacología y Neurociencias. Ambos ate- soran, tanto una prolongada práctica en estos temas, como una prestigiosa carrera docente. Digamos que estas concu- rrencias, junto con un aceitado intercambio con las figuras mundiales más relevantes en el tema, hacen de ellos autén- ticos maestros, no sólo en la temática que nos ocupa, sino en todo lo concerniente a las –asi denominadas- ciencias del hombre, donde se han destacado por sus originales aportes. El texto que comentamos hoy se inscribe en esta  direc- ción. Es, continuando la metáfora musical, una obra poli- fónica, donde el psicoanalista dialoga con el neurocientista y profundiza su concepción incorporando los más actuales enfoques neurobiológicos, tanto en la interpretación de las razones primordiales que determinan la caída de importan- tes sectores de la población en el consumo de sustancias,

como en los enfoques preventivos y terapéuticos que posibi- litarían su menor prevalencia.

Por su parte Baistrocchi, avanza desde la antedicha pers- pectiva, en la dirección que hace más de noventa años nos indicara Freud en varios de sus trabajos, cuando hacía refe- rencia a lo provisional de algunas de sus hipótesis, las que esperaba ver algún día refrendadas verbigracia el desarrollo de la neurobiología. A tal efecto cito las palabras de su texto Más allá del principio del placer, donde casi al final de su exposición nos advierte: Queremos dejar, en cambio, cla- ramente fijado el hecho de que la inseguridad de nuestra especulación fue elevada en alto grado por la precisión de tomar datos de las ciencia biológica, la cual es realmente un dominio de infinitas posibilidades. Debemos esperar de ella los más sorprendentes esclarecimientos y no podemos adivinar qué respuesta dará, dentro de algunos decenios, a los problemas por nosotros planteados....

Cito a Rann: "Es difícil escribir una canción hermosa. Es más difícil escribir varias canciones hermosas de forma in- dividual que, cuando se cantan al mismo tiempo, suenan en su conjunto polifónico aún más bello. Las estructuras internas que crea cada una de las voces por separado deben contribuir a la estructura emergente de la polifonía, que a su vez debe reforzar y desarrollar las estructuras de las voces individuales. La forma en que se lleva a cabo en detalle es... 'el contrapunto'.

De allí que Yaría interroga a la cultura actual y sus cir- cunstancias, donde preguntarse por la virosis mimética del drogarse supone correlativamente preguntarse por la cultu- ra, la familia, las redes y hasta  por el  desprecio  de la  red de redes neuroquímicas y eléctricas que es nuestro cerebro. Incluido en todo esto el matar el plus diferencial que tene- mos con el mono que es el lóbulo frontal. Las drogas lesio- nan funcional y estructuralmente esa zona tan vital que es el asiento de la cultura, la moral, la planificación y de todo aquello que como homo sapiens nos distingue de un mono. Así es que caracteriza el desamparo simbólico que pro-

voca una sociedad donde es tal la intemperie masiva, que gesta al adicto como un nameless, un nadie. Es la alie- nación colectiva, donde desaparecen y se enajenan vínculos sociales y familiares, y toda trama cultural necesaria para la contención y soporte de las subjetividades.

Los autores no sólo conversan entre sí, sino que estable- cen un vínculo coloquial con sus  maestros,  como  lo  hace Yaría cuando contextualiza la situación de consumo en los marcos de complejidad actual, recurriendo a las palabras de Edgar Morin, de Ortega y Gasset, de Guillermo Maci. Asis- timos a un intento profundo de búsqueda de razones,  para esas sinrazones, que configuran los consumos  salvajes. Don- de los define como "una apoptosis programada  en  donde se ejecuta disciplinadamente el autocastigo cotidiano de la muerte neuronal. La apoptosis que deviene en la seni- lidad ahora se adelanta con la efectividad de los diversos stress neurotóxicos."

Pero así como Yaría extiende su mirada al macrocosmo sociocultural, donde se gestan las condiciones para que emerjan los comportamientos consumistas, Baistrocchi concentra sus preocupaciones en desentrañar los complejos procesos que contiene el microcosmos neuronal, y las inter- conexiones neurales que conforman la arquitectura del cere- bro humano. Allí estudia, con la precisión de un observador tenaz, las bases materiales del pensamiento y del compor- tamiento humanos. Y expone lúcidamente, los efectos que provocan las sustancias psicoactivas, no sólo en el Sistema Nervioso Central, sino en todos los sistemas que configuran el cuerpo humano.

Como hemos comentado, Baistrocchi no se abroquela en un rígido posicionamiento biologista, sino que correlaciona sus desarrollos con los más destacados aportes psicoanalíti- cos. Así es que plantea que: lo dicho precedentemente, per- mite correlacionar adecuadamente la interpretación psicoa- nalítica de la relación del ello y el superyó con la concepción neurobiológica del control ejercido por el Lóbulo Prefrontal sobre el Sistema Límbico.

El autor es claro al destacar la importancia de estas es- tructuras en la configuración de algunos comportamientos patológicos Hoy se sabe que el Lóbulo Prefrontal es blanco tanto de la mayoría de los fármacos psicoactivos (estimulan- tes, depresores y/o alucinógenos) como de diferentes estímu- los (juego, internet, etc) y que su destrucción se correlaciona con la pérdida de límites y modificaciones conductuales.

Baistrocchi se detiene particularmente, a estudiar  tanto los procesos de la neurotransmisión, como los dispositi- vos en juego y los efectos que estos tienen en el organis- mo humano, tanto en  el  funcionamiento  normal,  como en los desajustes y alteraciones que se producen por la ingesta de drogas.

Ambos abordan, desde enfoques singulares, pero concu- rrentes, las vicisitudes de los tratamientos para personas con trastornos por consumos de drogas. Encontramos allí originales planteos, fruto de una vasta experiencia en el cam- po, reflexionada y elaborada a la luz del pensamiento de los especialistas más relevantes en el tema Por cierto que es- tos aportes, hacen de este libro bibliografía obligada, tanto de estudios académicos, como para todo profesional de la salud que necesite nutrirse de propuestas actualizadas que sean instrumentos indispensables para potenciar la calidad de sus intervenciones.

Ante la imposibilidad de resumir en estas páginas, la mul- tiplicidad de los originales planteos presentes en este texto, me dedicare a resaltar algunas de las cuestiones tratadas. Una de ellas es la exposición y la reelaboración de un autor clásico sobre estas temáticas, como es Claude Olivenstein.

Asi es como lo define Yaría. (...) un maestro de la clínica, al cual debemos indicaciones y orientaciones de vigencia ac- tual. Un creador que sabía unir el conocimiento psiquiátrico conjuntamente con un saber analítico y con paradigmas ins- titucionales muy claros de una comunidad terapéutica pro- fesional adaptada para la atención de patologías adictivas.

Yaría recorre desde el planteo de Olivenstein, la psicopa-

tología del drogodependiente, y aparecen en la escena aquellas estructuras que están en la base del consumidor en su fase adictiva, o sea los cuadros psicóticos, border line, los narci- sistas y las neurosis graves. Es desde su vasta experiencia te- rapéutica que Olivenstein elabora una metáfora – la fase del espejo roto- para dar cuenta de esas estructuras, atravesadas por la falta, y que cuando se encuentran con la droga, inician su doloroso camino hacia la dependencia. Es el vacío negado a partir del artificio de la ingesta, donde la transgresión a la ley, el juego compulsivo y la desmesura configuran el perfil de estos seres que conocemos a través de la clínica.