Interpretación de la topografía corneal y la adaptación de los lentes de contacto rígidos

Por Ernesto Ortega Pacific

Esta analiza la adaptación de los lentes de contacto rígidos, a partir de la práctica desarrollada por el autor como profesional en la atención de pacientes, en la docencia y por medio de la investigación. El primer capítulo trata sobre la adaptación de lentes de contacto rígidos en casos convencionales: hipermetropías, miopías y astigmatismo, en ausencia de ectasias corneales y otro tipo de irregularidades que, en estos tiempos, obligan a apoyarse en otras tecnologías como la topografía corneal computarizada. El segundo está enfocado en la comprensión e interpretación de la topografía corneal. Se ofrecen algunos conceptos básicos para que un principiante, sin mayor conocimiento en la temática, pueda utilizar de modo adecuado esta importante herramienta, básica para adaptaciones de lentes especiales. El tercer capítulo presenta algunos aspectos de las dos investigaciones dirigidas y desarrolladas por el autor, relacionados con la adaptación de lentes de contacto rígidos, apoyándose en la interpretación del mapa topográfico. La primera trata sobre la identificación del tipo de queratocono, analizando el tamaño de la ectasia, para seleccionar, de acuerdo con esta, el diseño de la curva base y el diámetro. La segunda, la selección de los parámetros principales de adaptación de lentes rígidos de curva base esférica para pacientes con córneas irregulares posteriores a cirugía refractiva de tipo láser.

• Idioma: Español
• Editorial: Universidad de La Salle
• Fecha de lanzamiento: 17 jun 2015
• ISBN: 9789588572758

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ISBN: 978-958-8572-75-8

Primera edición: Bogotá D.C., junio de 2011

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PRESENTACIÓN

Un lector interesado consigue buenos libros sobre lentes de contacto que tocan aspectos generales sobre la mayoría de los tópicos relacionados con los lentes de contactos blandos y rígidos. Esa no es la finalidad de este trabajo.

En el capítulo primero se presenta la manera como el autor aborda la adaptación de lentes de contacto rígidos en casos convencionales: hipermetropías, miopías y astigmatismo en ausencia de ectasias corneales y otro tipo de irregularidades que, en estos tiempos, obligan a apoyarse en otras tecnologías como la topografía corneal computarizada.

El segundo capítulo está enfocado a la comprensión e interpretación de la topografía corneal. Se ofrecen algunos conceptos básicos para que un principiante, sin mayor conocimiento en la temática, pueda hacer una buena utilización de esta importante herramienta, básica para adaptaciones de lentes especiales. Así como, diferenciar una córnea esférica de una con astigmatismo, queratocono, queratoglobo, degeneración marginal pelúcida o una de poscirugía refractiva, además de algunas recomendaciones que ayudarán en la elección del lente rígido de prueba.

El tercer capítulo presenta algunos aspectos de las dos investigaciones dirigidas y desarrolladas por el autor relacionadas con la adaptación de lentes de contacto rígidos, apoyado en la interpretación del mapa topográfico. La primera trata sobre la identificación del tipo de queratocono analizando el tamaño de la ectasia, para elegir, de acuerdo a ésta, el diseño de la curva base y el diámetro. La segunda, la selección de los parámetros principales de adaptación de lentes rígidos de curva base esférica para pacientes con córneas irregulares posteriores a cirugía refractiva de tipo láser.

El capítulo cuarto es algo parecido a un atlas con imágenes de topografía corneal que permiten analizar, en toda su dimensión, una imagen topográfica llena de colores. Se relacionan algunas topografías con los fluorogramas de los lentes adaptados para facilitar la comprensión de las ideas expuestas en los capítulos anteriores, que están en blanco y negro.

CAPÍTULO I

EL LENTE DE CONTACTO RÍGIDO DE PRUEBA

GENERALIDADES

Con los avances de la cirugía refractiva el número de casos que se deciden por una adaptación de lentes de contacto ha disminuido de forma considerable. Son muchos los pacientes que teniendo como mejor opción los lentes de contacto rígidos se deciden por una cirugía refractiva, consecuencia de encuentros desagradables con lentes de contacto. Esto es especialmente válido cuando se habla de lentes de contacto rígidos. Por esta misma razón, la responsabilidad de los profesionales de la contactología es bastante alta, por lo que se debe mejorar nuestra capacitación relacionada con el tema de la salud visual de los pacientes.

La adaptación de los lentes de contacto rígidos es un poco más compleja debido a que el lente de contacto rígido se ve afectado por la sensibilidad corneal; el lente blando afecta de menor manera esta sensibilidad y el paciente lo siente inicialmente más cómodo y aun cuando no logre óptima agudeza visual, en algunos casos, se decide por ellos como alternativa a los anteojos. En la actualidad, el hombre tiende a resolver los problemas de la manera más fácil, no necesariamente buscando la mejor solución, lo que da como resultado que los profesionales de la contactología no profundicen en el campo de la adaptación de los lentes rígidos.

Algunos profesionales de la contactología que inician sus prácticas creen que el lente de contacto rígido es de por sí incómodo y no lo ofrecen con seguridad a sus pacientes. En los casos en que lo hacen, la selección inadecuada del primer lente de prueba colocarán al paciente ofrece resultados no deseables que alejan a los pacientes.

Los fabricantes multinacionales de soluciones para lentes de contacto en el mundo producen soluciones surfactantes para lentes de contacto rígidos gas permeable, pero inexplicablemente no las distribuyen en Colombia. Los pacientes se enfrentan al hecho de tener que usar soluciones multipropósito que, en ocasiones, son responsables de intolerancia de los lentes por limpieza incompleta. Se recomendó el retiro de soluciones surfactantes por la reacción alérgica que producían residuos de limpiador no retirados completamente; lo conveniente es limpiar el lente después de su uso, no antes de colocarlo, enjuagar con suficiente agua y dejarlos neutralizando en solución multipropósito o humectante.

Es muy importante tener presentes los principios generales de una buena adaptación de lentes de contacto, como son:

Buena agudeza visual. La visión con el lente debe ser la óptima de acuerdo al caso del paciente.

Integridad de la fisiología corneal. Los lentes pueden alterar la fisiología corneal, pero se trata de evitar que esas alteraciones produzcan patologías oculares, alteraciones crónicas en el metabolismo corneal.

Comodidad. El usuario debería utilizar los lentes con cierto margen de comodidad que le permita desarrollar sus tareas. Cuando un lente dificulta las actividades cotidianas de una persona, no es aceptable.

MATERIALES DE LOS LENTES RÍGIDOS

Polimetilmetacrilato

Por muchos años se utilizó el polimetilmetacrilato, conocido por sus siglas PMMA, material que presenta características importantes por: su dureza, alta resistencia al rayado y a la flexión, excelente calidad óptica, alta resistencia a la formación de depósitos. Este material permite la realización de cualquier tipo de diseño con mínimos espesores. su mayor desventaja es la nula permeabilidad a los gases, por lo mismo, no justifica su uso actual como lente definitivo en el paciente, pero es muy bueno para elaboración de lentes de prueba.

Lentes Gas Permeables (RGP)

La industria estandarizó la manera de evaluar la permeabilidad (DK) descrita, en 1971, por Fatt. En donde D representa la difusión y K la solubilidad. La difusión está relacionada con la velocidad de movimiento de las moléculas de oxígeno en un material y la solubilidad el número de moléculas de oxígeno disueltas dentro del mismo. La penetración de las moléculas de oxígeno, transmisibilidad o DK/T, es la difusión de oxígeno mediante los espacios en el copolimero, en donde T representa el espesor promedio del lente. La transmisión de oxígeno DK/T de un material es inversamente proporcional al espesor del lente medido en centímetros y directamente proporcional al oxígeno trasmitido. La unidad de medida del DK es la Barrer y es (cm²/seg) (mlO²/[ml x ml HG]) x 10 -11, es también conocida como unidades Fatt. Los valores de DK han sido incrementados por la industria y, en 1993, Benjamín realizó una división de los materiales en cinco categorías en: bajo menos de 12, medio de 12 a 25, alta de 26 a 50, súper de 51 a 80 e hiper-alta mayor de 80 Barrer/cm3 (Hom & Bruce, 2006).

Se han realizado varias uniones de polímeros tratando de solucionar la carencia de permeabilidad del PMMA y le han adicionado otros componentes dando como resultados materiales con permeabilidad a los gases, entre estos tenemos:

Acetato Butirato de Celulosa (CAB)

El CAB fue de los primeros materiales en permitir permeabilidad a los gases y se utilizó clínicamente en 1974. Presentaba bajo nivel de DK, mala estabilidad dimensional por lo que es complicado que se puedan hacer retoques o modificaciones y pobre humectabilidad que permitía la adherencia de proteínas.

Acrilatos de silicona

Estos materiales aparecieron a finales de los años 70 como una respuesta de la industria para buscar oxigenación a la córnea. El PMMA provee la estabilidad y dureza, y la silicona ofrece la permeabilidad. Posteriormente, otros monómeros como el ácido metacrílico se le han adicionado a la superficie del material para mejorar la humectabilidad y contrarrestar la hidrofobicidad de la silicona, logrando una capa con carga negativa. Esta capa negativa logra afinidad con el agua.

Tratando de mejorar el DK, a finales de los 80, la industria realizó mezclas con mayores porcentajes de silicona, pero se encontraron con grandes problemas como: la pérdida de dureza, la flexión o deformación de los lentes con cambios de curvatura en corto plazo, el cuarteado de la superficie de los lentes y, especialmente, la

Comentarios para Interpretación de la topografía corneal y la adaptación de los lentes de contacto rígidos

[aida miron · Calificación: 5 de 5 estrellas]

Interesante contenido y de suma ayuda cuando te inicias en la adaptación de lentes de contacto rígidos, entender las topografías corneales de una manera amena y sencilla sin tanta traba.