Campimetría Computerizada en la Práctica Diaria

Por Claudio Norberto, Francisco Sales y Norberta Silva

        La campimetría acerca al paciente al órgano que considera más valioso: el ojo. La visión es tan importante que cualquier detalle que perturbe su funcionamiento hace que los pacientes estén inquietos, vulnerables e incluso ansiosos

        Este libro logra reunir nociones primarias de morfología y fisiología ocular con una secuencia de información sobre campimetría con una inquietud didáctica que conduce a la interpretación de resultados desde las nociones más elementales hasta las más complejas que llevarán al lector a comprender este invaluable instrumento de ayuda al diagnóstico.

        Es el primer libro brasileño del que tengo conocimiento que presenta un estudio de campimetría relacionado con la retinografía mostrando las lesiones prequiasmáticas desde puntos de vista opuestos que se integran. Esto es de gran interés para el oftalmólogo, el neurólogo, el médico de cabecera y también el endocrinólogo y el ginecólogo.

Es un libro de desafíos.

• Idioma: Español
• Editorial: Norberta Silva
• Fecha de lanzamiento: 26 abr 2021
• ISBN: 9781071598245

Vista previa del libro

AGRADECIMENTOS

Estamos inmensamente agradecidos a Dios nuestro Padre, al Creador, al Espíritu Santo a nuestro Señor Jesucristo nuestro Salvador. También estamos agradecidos por la asistencia y cooperación de estas personas que nos apoyaron, alentaron y ayudaron en la preparación de este libro:

Ing. Adriano Ayrton de Azevedo Melo - PCLab

Ing. Célio Armando Costa Leite - PCLab

Norberta de Melo Silva – Revisora

Susana de Moraes - Diagramadora

PREFACIO

Prof. Dr. Jayme Figueiredo (in memoriam)

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Con gran alegría confieso que estoy honrado por el nombramiento de los Dres. Claudio Norberto Alves da Silva y Francisco Sales de Melo Silva para que prologara el libro CAMPIMETRÍA COMPUTADERIZADA EN LA PRÁCTICA DIARIA, del cual son autores.

En primer lugar, quisiera felicitarlos por la pertinencia del tema elegido, ya que es un asunto importante en el mundo actual, especialmente por la enorme suma de conocimientos que ya existe sobre él. También merece destacarse la forma didáctica de la presentación, permitiendo así que pueda originar grandes beneficios.

El examen del Campo Visual se constituye en la semiótica oftalmológica, un recurso destacable en la evaluación de hechos relacionados con las áreas de la retina, el nervio óptico y las vías ópticas. En consecuencia, es muy utilizado en afecciones como el Glaucoma, cuya neuropatía que lo caracteriza tiene formas de presentación que le son propias. Esto permite no solo caracterizar, sino detectar progresión, así como estabilidad ante el tratamiento instituido.

No se podía prescindir de un interés real en temas relacionados con retinopatías, degeneraciones y distrofias retinianas, etc. y esto los Autores lo hicieron con gran propiedad, destacando no sólo las modificaciones del campo visual, así como la estabilidad frente al tratamiento instituido, así como la documentación fotográfica, retinografía, angiografía fluorescente, con interpretación de las imágenes obtenidas. Muy esclarecedor.

Finalmente, quisiera felicitar a los autores del libro y destacar mi mayor satisfacción al constatar la seriedad en su experiencia profesional, personas a las que conozco desde hace mucho tiempo, y que por la publicación en cuestión manifiestan su interés por profundizar, no solo sus conocimientos, sino también la comunidad médica para la que se propone su trabajo.

PRESENTACIÓN

Este libro fue posible gracias al gran apoyo de colegas y amigos. Durante mucho tiempo quise escribir algo similar por la razón principal de que algunos colegas tenían dificultades para comprender los detalles de la campimetria. Algunos de ellos incluso minimizan su valor, considerando su utilidad superficial.

No hay nada muy complicado en la campimetria. Afortunadamente, es un asunto muy visual, al igual que las lesiones de las fibras neuronales de la retina y la cabeza del nervio óptico. Algo parecido a disciplinas como Anatomía, Histología e Histopatología, entre otras.

El objetivo principal de este libro es intentar hacer posible el interés por la campimetria, fomentando el recuerdo de lo aprendido y olvidado, o el conocimiento para utilizar un recurso infrautilizado, lo que puede facilitar no solo el trabajo diario de cada uno, sino también permitir mejorar la vista de los pacientes, portadores de patologías que se pueden tratar o aliviar, dándoles a los pacientes, al menos, esperanza.

Cada capítulo de este libro presenta el texto y luego ejercicios sobre el tema tratado, con el propósito de repasar o fijar cada concepto, al mismo tiempo que el lector evalúa su aprendizaje y ve progreso en su conocimiento.

Cada ejercicio está relacionado con el tema anterior, manteniendo la proximidad con el mismo. Las respuestas mantienen esta misma relación.

Se sabe que no todas las personas mantienen el mismo nivel de atención sobre lo que leen o lo que hacen, presentando intervalos rápidos en los que se suprime la atención, para luego volver a la etapa inicial en un corto período de tiempo. Este ciclo se repite regularmente, dependiendo del interés en lo que se hace o lee. Los ejercicios facilitan el mantenimiento del nivel de atención al concentrarlo y, en consecuencia, aumenta el nivel de lo aprendido o recordado.

El lector no debe seguir la secuencia de la historia tal como se presenta si no quiere. Debe intentar ser lo más libre posible para elegir lo que desea leer, revisar o aprender.

En cuanto a los ejercicios, es bueno hacerlos si estás dispuesto y te sientes cómodo con esto e incluso comprobar la respuesta de antemano, archivando como lo llamamos en el Noreste o pegando como dicen en el Sur. El ejercicio fue programado para recordar o aprender de manera más fluida e incluso divertida.

La campimetria solo es difícil cuando no hay disposición para comprenderla. Dedicar un poco de tiempo puede ser beneficioso y, en consecuencia, beneficiar a los pacientes, nuestra obligación.

Generalmente, los oftalmólogos, como cualquier médico, están interesados ​​en el diagnóstico, en el tratamiento adecuado y en el seguimiento de la evolución de la enfermedad, cuando corresponda, teniendo a la campimetria como una gran ayuda en la solución de estos problemas.

Este trabajo trata, por tanto, de algunos conocimientos necesarios para la comprensión de patologías de la vía óptica, habituales en Oftalmología y otras especialidades. También hay algunos hallazgos interesantes que no se encuentran a menudo en la práctica diaria. Es un intento de mostrar la utilidad de este examen complementario.

No es una obra completa, ni perfecta, ni presenta novedades, ni pretende enflaquecer el tema y mucho menos reemplazar lo que ya existe. Solo trata de hacer una aproximación, con el objetivo de estimular y fomentar la comprensión de la campimetria para facilitar el trabajo de quienes quieren renovarse o aprender un poco más.

Al principio, cuando no tenía un medidor de campo visual, yo mismo construí una pantalla plana y luego adquirí un domo. Luego le pedí a un amigo, que había seguido una brillante carrera en computación, que me ayudara a construir un medidor de campo visual computarizado.

Proporcioné informaciones biofísicas, técnicas y parámetros convenientes dentro de la Oftalmología. A partir de entonces, este amigo se alió con otros expertos en el tema. Entonces, se llegó a un prototipo muy razonable.

Continuaron estudiando, realizando cursos y viajando al exterior y consiguieron desarrollar el campímetro PCLab, analizador del campo visual, que resultó muy adecuado, sin nada que envidiar a otros existentes en el mercado.

Hoy utilizamos el Campímetro modelo 33FT30 NB de la PCLAB como la mejor opción, por varias razones como sus programas, su facilidad de compra, su atractivo precio mucho más bajo que cualquier otro producto similar importado, ya que es un producto brasileño, de alta tecnología, incluso incorporando el programa Azul-Amarillo (Blue & Yellow).

CAPÍTULO  1

INTRODUCCIÓN

Campimetria

Definición – Es un examen psicofísico que se caracteriza por el análisis de todo el campo visual, no solo de su contorno externo, sino de todo lo que contiene, con el fin de detectar anomalías correspondientes a lesiones que ocurren en sectores o segmentos de la vía óptica.

Se incluyen lesiones prerretinianas que no forman parte de la vía óptica (opacificaciones de la córnea, el cristalino y el vítreo) e incluso lesiones de la corteza cerebral visual, por tanto, lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas y postquiasmáticas.

Este examen es de interés para oftalmólogos, neurólogos y médicos. Es importante tener en cuenta que varios tipos de defectos del campo visual son bastante específicos en diversas enfermedades o patologías.

Objetivo – Básicamente se trata de evaluar la presencia o ausencia de defectos en el campo visual.

Campimetria o Perimetría - El término Perimetría significa la medición de la línea de contorno de una figura o área. No es el caso, por tanto, de la evaluación del campo visual.

En el idioma inglés, la palabra field se traduce por campo y tiene otros significados, pero no existe la palabra fieldmetry, que se traduciría por Campimetria.

El término Perimetry en el idioma inglés debe traducirse al portugués por Campimetria y no por Perimetría con respecto al campo visual.

El idioma inglés generalmente usa una sola palabra con diferentes significados en una cantidad mucho mayor de lo que lo hacemos en nuestra lengua, que, por el contrario, usa muchas palabras para el mismo significado (sinónimos).

La campimetria indica mediciones en un campo. En el fútbol, ​​por ejemplo, en un campo de 90m x 50m, el perímetro es 90 + 50 + 90 + 50 = 280 m; pero las medidas del área pequeña, el área grande, de las barras, del círculo grande, de la marcación del punto de penalti, del área desde donde se ejecutará el saque de esquina, etc. están excluidas del perímetro. Son medidas de los detalles, de todo el campo y no del perímetro.

En el campo visual, las medidas no son exclusivas de la línea de contorno de este campo, como indica la palabra perimetría. Incluso la palabra campimetria, que es mucho más adecuada para este caso, no refleja la realidad de lo que se pretende en la valoración del campo visual, pero este término encaja mucho mejor que perimetría.

De cualquier forma, tengo la intención de usar forzadamente el término perimetría, que se ha utilizado durante mucho tiempo, pero como resultado de un artificio, transgrediendo lo vernáculo, en un abandono americanizado, aquí está la sugerencia de reemplazar la palabra perimetría por campimetria que es una medida cualitativa y cuantitativa de todo lo que se expresa en todo el campo visual.

En este libro no utilizaré el término perimetría incluso porque estoy convencido de su insuficiencia. He visto muchos otros términos en libros y revistas de oftalmología o no, traducidos del inglés al portugués casi como un desprecio por nuestro idioma. Un ejemplo es altitudinal, palabra que no existe en portugués, cuya traducción más adecuada es altitud. Sería mucho mejor si utilizáramos defectos de altitud o alteza. No vengan a decirme que estos neologismos están consagrados por el uso simplemente para persistir en el error.

Mi sugerencia es que, gradualmente, comencemos a utilizar términos más apropiados. Otro ejemplo es el término circunlineal capturado directamente del inglés sin traducción, sin cambiar nada. Es mejor, en lugar de un vaso circunferencial, llamarlo vaso delineador o delineador; es mucho más simple y más fácil de entender, siendo más adecuado en la lengua vernácula.

Por otro lado, no existe una base científica o lógica para afirmar que el método de evaluación del campo visual, en el que los estímulos presentados en la periferia de la pantalla de un analizador, por estar un poco más alejados que los del área central, caracteriza lo que se llama campimetria. Esta seguirá siendo la evaluación de todo lo contenido en el campo, en su conjunto, y la perimetría seguirá siendo una medida del contorno de un área o figura; por tanto, inadecuado para referirse al análisis del campo visual. Es bueno recordar que este término no es exclusivo de Oftalmología; pertenece a Física, Biofísica, Diseño, Arquitectura, Ingeniería, etc.

Desde 1996, se introdujo la campimetria Azul & Amarilla (Campimetria computarizada de perimetría automatizada de longitud de onda corta - Blue & Yellow o SWAP), que mejoró enormemente la capacidad de determinar de forma precoz la pérdida del campo visual en pacientes con sospecha de glaucoma. Esta prueba está destinada a detectar pérdidas de campo cinco años antes que la campimetria convencional. Su indicación es principalmente: sospecha de glaucoma en pacientes con hipertensión ocular sin otras patologías o en pacientes con defectos del campo visual leves o moderados; no está indicado para pacientes con cataratas que comúnmente presentan el cristalino amarillento. Según Johnson, las células neuronales de la retina son más sensibles a la luz azul, siendo las primeras en verse afectadas en el glaucoma temprano. La prueba azul y amarillo observa más de cerca los conos sensibles a longitudes de onda bajas en las proximidades de 440 nm.

Hay otros métodos en observación para evaluar las lesiones glaucomatosas. Sin embargo, es bueno recordar que la campimetria no es un examen exclusivo para el glaucoma.

CAPÍTULO  2

BASES MORFOLÓGICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA VISIÓN

1. Un estímulo de luz de cualquier objeto emisor de luz, cuando es captado por el ojo, genera un impulso ................... de naturaleza eléctrica.

2. El ojo es el primer transductor (transformando una forma de energía en otra, cambiando los tipos de señales) en el proceso de percepción visual, transformando energía radiante (luminosa) en energía ....................... formando el impulso neuronal.

Respuestas - 1: neuronal. 2: eléctrica

3. La segunda transducción del proceso visual tiene lugar en la corteza cerebral visual donde la energía eléctrica del impulso neuronal se transforma en ................................ visual.

4. Algunos objetos emiten energía radiante como una bombilla, por ejemplo. Otros objetos solo reflejan .................... que provienen de otras fuentes.

Respuestas – 3: sensación, 4: luz

5. La energía radiante del sol que cae sobre la arena de la playa provoca un reflejo de esta luz que es percibida por el ...............

6. Muchos objetos que no emiten luz son percibidos por el ojo porque .................................... una luz proveniente de otra fuente emisora.

Respuestas: 5: ojo. 6: reflejan

ESPECTRO VISIBLE – Solo una banda estrecha, en todo el rango de frecuencia de las radiaciones electromagnéticas, es eficaz para permitir una respuesta del ojo estimulando la retina. Es exactamente el rango entre 370 a 740 nm, llamado espectro visible. La retina no puede ser estimulada por radiación fuera de este rango.

7. La energía luminosa se propaga a través de radiaciones electromagnéticas de determinada longitud de .....................

8. La luz en forma de ondas electromagnéticas es producida por cuerpos capaces de emitir .......................... radiante.

Respuestas – 7: onda. 8: energía

9. No todas las radiaciones electromagnéticas pueden ser percibida por el ................. porque no todas estimulan la retina.

10. El ojo tiene un límite para percibir los ........................... de las radiaciones electromagnéticas.

Respuestas – 9: ojo. 10: estímulos.

11. Las ondas de radio, el radar, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioletas, los rayos X y los rayos gamma son radiación electromagnética. De todos estos, el ojo humano solo percibe la ...................................

12. Los rayos infrarrojos que se emiten a muy baja frecuencia no pueden estimular la ........................

Respuestas –11: luz visible. 12: retina

13. La retina tampoco percibe los rayos ......................................., cuya frecuencia de emisión es muy alta; sin embargo, después de la cirugía de cataratas, estos rayos se perciben parcialmente.

14. La radiación electromagnética que percibe el ojo se denomina espectro ........................

Respuestas – 13: ultravioletas. 14: visible.

15. Los rayos gamma, X y UV se emiten a una frecuencia más alta que la de las radiaciones del....................... visible.

16. Las radiaciones del espectro visible pueden descomponerse mediante un prisma, al igual que en el arco iris, en radiaciones de colores, cada una con una ................................. de onda definida.

Respuestas – 15: espectro. 16: longitud

17. La luz blanca se puede descomponer en colores como rojo-naranja-amarillo-verde-azul-violeta. Las radiaciones de cada color son parte del .................... visible.

18. La longitud de onda de la luz violeta es ...................... que la de la luz roja.

Respuestas - 17: espectro. 18: menor

19. Los estímulos visuales de los objetos que no emiten luz provienen de las radiaciones luminosas ...................

20. Si una luz estimula el ojo, el resultado es la transformación de la energía luminosa en energía eléctrica, que forma el ..................... neuronal de la retina.

Respuestas – 19: reflejadas. 20: impulso

21. Cuando hay una transformación de una forma de energía a otra, el proceso se llama ..............................................

22. El ojo puede percibir radiaciones del espectro visible emitidas o .................. por objetos.

Respuestas – 21: transducción. 22: reflejadas.

23. Los objetos coloridos reflejan radiaciones electromagnéticas específicas del espectro visible que son percibidas por el ...............

24. La retina tiene conos y bastones que son terminaciones de células especiales. Los conos son responsables de la visión fotópica, luminosa y cromática. Los bastones son responsables de la visión ......................, de oscuridad.

Respuestas – 23: ojo. 24: escotópica.

25. Al mirar un objeto colorido y luminoso, las células retinianas involucradas en esta percepción tienen terminaciones que se llaman ............................

26. La visión nocturna, de la oscuridad, con poca luz es responsabilidad de las células cuyas terminaciones se denominan ........................

Respuestas – 25: conos. 26: bastones.

IMPULSO NEURONAL - En la retina, las células fotorreceptoras transforman la cuantía de luz en un impulso neuronal. Entonces ocurre la primera transducción. Al absorber la luz, las moléculas de rodopsina, un pigmento visual, experimentan una transformación en su configuración, que es la isomerización del 11-cis-retinal en trans-retinal, despolarizando así la membrana celular que genera el impulso neuronal.

Para cada cono hay