Clínicas Mexicanas de Anestesiología

La anestesiología oncológica es una rama de la medicina especializada en la atención perioperatoria de pacientes con padecimientos en su mayoría malignos que serán sometidos a procedimientos médico-quirúrgicos en estado de inconsciencia, con insensibilidad al dolor, con estrés emocional o con una combinación de los anteriores, producidos por la administración por distintas vías de sustancias farmacológicas. Por eso también se dedica al cuidado y protección de las funciones de sistemas vitales, como el nervioso central, el nervioso autónomo, el cardiovascular, el respiratorio, el hepatorrenal y el hematopoyético, con el propósito de mantener la estabilidad hemodinámica y la homeostasis del organismo en los pacientes que presentan un muy mal estado general por desnutrición, anemia, depresión del sistema inmunitario, con estados de disfunción endocrina, hepática, renal y cardiovascular; todo esto debido a los tratamientos instituidos contra el cáncer. La incidencia de casos nuevos por cáncer aumenta día a día, por lo que se reconoce éste como un importante problema de salud pública debido a la alta frecuencia de casos, a su impacto económico y a su trascendencia social. A nivel mundial es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. En la atención del paciente con cáncer es muy importante evaluar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico que implicará cirugía radical de gran duración y pérdidas sanguíneas importantes; la mayoría de los pacientes son de edad avanzada y padecen de importantes enfermedades concomitantes descompensadas, como diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatías, etc. Todo esto someterá al especialista a duras pruebas de habilidad y conocimiento para poder elegir la técnica anestésica ideal para cada caso en particular, y encontrará dificultades durante la inducción, la intubación, el mantenimiento, la emersión y el control posoperatorio inmediato.

La anestesia cardiovascular ha experimentado grandes avances en las últimas décadas, desde el uso exitoso de la circulación extracorpórea en 1953. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la tecnología han permitido progresar y asegurar los buenos resultados en la cirugía cardiaca, las técnicas de invasión mínima, la cirugía de coronarias sin bomba, las valvulopatías y la cirugía de cardiopatías congénitas. El cuidado perioperatorio ha disminuido la morbilidad y mortalidad debido a que el anestesiólogo cardiovascular ha tomado el papel de especialista en medicina perioperatoria teniendo a su cargo el manejo de la circulación extracorpórea, el eco transesofágico, el balón de contrapulsación intraaórtico, los marcapasos, la asistencia ventricular izquierda, la ventilación pulmonar y los problemas de la coagulación de la sangre, así como el manejo del dolor posoperatorio. La hipertensión arterial sistémica es una complicación común durante la anestesia y en el periodo posoperatorio; la mayoría de los anestesiólogos encuentran la hipertensión arterial con gran frecuencia en la práctica clínica diaria, lo que puede ocurrir tanto en el preoperatorio como en el transoperatorio y el posoperatorio, y en cada uno de estos periodos tiene sus propias características; por lo tanto, el diagnóstico diferencial y el tratamiento clínico varían dependiendo de en qué momento se encuentre. Los pacientes hipertensos tienen mayor riesgo de accidente cerebral vascular, de cardiopatía isquémica, de insuficiencia cardiaca y renal. El anestesiólogo debe conocer las causas de hipertensión arterial, los fármacos usados en el tratamiento y su interacción con los agentes anestésicos.

El ser humano en general, y el médico en particular, tratan inconscientemente de ocultar sus errores o los fracasos que tienen en la vida profesional, de tal forma que el tema sobre los eventos adversos en medicina pareciera no ser muy bien visto y en ocasiones hasta se trata de evitarlo. En anestesiología este pensamiento sigue el mismo curso, aunque, es necesario decirlo, el especialista siempre busca evitar una complicación secundaria a los métodos y técnicas que emplea en su cotidiano quehacer profesional, aplicando el principio ético de "beneficencia", que como propósito fundamental promueve el beneficio del paciente, llevando implícito el principio de "no maleficencia", que trata de evitar cualquier acción que pudiera causarle daño. Por otro lado, el anestesiólogo está muy consciente de los problemas que tendrá que enfrentar en caso de ocurrir algún incidente o accidente en el periodo perianestésico, en una profesión cada día más defensiva. El médico, particularmente el anestesiólogo, evita llevar el tema de las complicaciones a sus conversaciones, a sus eventos científicos, escribe poco al respecto y dedica poco tiempo a leer sobre él. Solamente realiza estas acciones cuando sus colegas o él mismo tienen en alguno de sus pacientes una complicación o se es objeto de una demanda laboral, civil o penal, donde los abogados y las compañías aseguradoras sí están muy informados acerca de estos asuntos, para que luego, con argumentos tomados de la propia medicina, pretendan hacer ver al especialista como un infractor de la salud acusándole de mala praxis, de tener responsabilidad común o específica, de imprudencia, de negligencia, de impericia, etc. En la industria químico-farmacéutica y de fabricación de equipo médico los efectos secundarios, las reacciones adversas y las complicaciones tratan de ser minimizadas, aduciendo relaciones costo-beneficio favorables cuando se utiliza un medicamento o un equipo de su fabricación. El anestesiólogo que investiga sobre eventos adversos en general no recibe los patrocinios para la realización de las investigaciones, ni para la publicación de los resultados obtenidos, ni tampoco para la presentación de sus trabajos en eventos científicos, incrementándose la poca difusión de estos problemas. Asimismo, los pacientes no desean oír sobre tal o cual complicación de la anestesia a la que se verán expuestos en determinado procedimiento quirúrgico y evitan el tema, porque lo que desean escuchar es que su operación irá bien y que será un éxito; además, piensan que todas las intervenciones son de riesgo y con frecuencia aseveran que la anestesia es la de mayor riesgo. Por todo esto, y a pesar de ello, el anestesiólogo tiene la obligación de informarles con testigos presentes, de preferencia los familiares, para obtener la hoja de consentimiento bajo información.

Una de las áreas prioritarias de interés para el anestesiólogo es mantener el equilibrio del medio interno en el periodo perioperatorio. Para lograr esto, es fundamental el conocimiento del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base en el entendido de que la composición corporal está constituida en 60% por agua distribuida en diferentes compartimientos y que sigue los principios de la física con base en el modelo fisicoquímico de Stuart y la electroneutralidad. Por lo anterior, el Colegio Mexicano de Anestesiología y su Comité Editorial decidieron dedicar un número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología para tratar los aspectos fundamentales del balance hídrico, electrolítico y ácido base. Para esto, convocó como Editor Invitado al Dr. Jorge F. Cuenca Dardón, distinguido anestesiólogo y miembro de nuestro Colegio que, al paso de los años, ha mantenido su entusiasmo por la enseñanza y la difusión de la anestesiología. El Dr. Cuenca y su grupo de trabajo eligieron temas de gran trascendencia para conformar esta nueva Clínica, como son el equilibrio ácido-base, la composición y distribución de los líquidos corporales, los trastornos electrolíticos más frecuentes y varios capítulos que conforman los aspectos torales de las características e indicaciones con base en la evidencia científica actual de cristaloides, coloides y productos sanguíneos. Cada uno de los capítulos está bien estructurado y se complementa con cuadros, figuras y algoritmos, lo que facilitará su lectura y hará posible una más fácil adecuación a la práctica clínica cotidiana de la anestesiología.

A partir de su introducción en la práctica de la anestesiología los bloqueadores neuromusculares son parte fundamental de un gran número de procedimientos anestésicos. Al paso de los años se han desarrollado nuevos bloqueadores neuromusculares y alternativas farmacológicas de reversión que, gracias al mejor y mayor conocimiento de sus características farmacocinéticas, farmacodinámicas, monitoreo y eventos adversos, han favorecido una práctica segura y de calidad. En este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología la Dra. Idoris Cordero Escobar, editora invitada y distinguida anestesióloga cubana, ha desarrollado un programa de actualización que será de gran utilidad para la práctica segura del bloqueo neuromuscular. En él se analizan tópicos de gran interés, entre los que resaltan el monitoreo y la electrofisiología de los bloqueadores neuromusculares, su lugar en cirugía ambulatoria, la controversia de si su empleo debe ser en infusión o en bolos, los factores que inciden en la relajación muscular y, en especial, dos excelentes capítulos que evalúan a profundidad la anafilaxia secundaria a bloqueadores musculares y lo relativo al sugammadex, interesante molécula de reciente introducción indicada para la reversión del bloqueo neuromuscular. Además del contenido temático y de la calidad de cada uno de los capítulos que van a tener la oportunidad de revisar, esta Clínica tiene el gran valor agregado de tener como colaboradora a la Dra. Idoris Cordero Escobar, cuya trayectoria se ha caracterizado por su dedicación a la docencia y difusión del conocimiento científico, pero en especial por su apoyo transparente y desinteresado para con el Colegio Mexicano de Anestesiología y la anestesiología mexicana.

Actualmente nos enfrentamos a los grandes avances científicos y tecnológicos logrados en la anestesiología, lo cual la ha convertido en una disciplina compleja y multidisciplinaria. Es por ello que estamos obligados a un preparación óptima de los médicos que aspiran a especializarse en esta área y a estar a la altura de los desafíos, conocimientos y experiencias que requiere la práctica de la anestesiología, logrando de esta manera una atención con elevados estándares de calidad, seguridad y ética en nuestra especialidad. La anestesiología implica un alto riesgo por las técnicas y anestésicos empleados, a pesar de una rigurosa y estricta evaluación del paciente y de la planeación del procedimiento anestésico, por lo que el médico debe estar preparado para enfrentar y resolver estos difíciles escenarios. La anestesiología debe seguir y fundamentarse en un estricto código de ética y en la relación médico–paciente, lo que asegura un óptimo proceso de atención al paciente y su familia. Los capítulos incluidos en esta Clínica Mexicana de Anestesiología, titulada Calidad, seguridad y ética en la práctica de la anestesiología, conjuntan la gran experiencia y sapiencia de colaboradores expertos, cuya finalidad es ofrecer a nuestros lectores los temas torales de los principios éticos y de investigación, la bioética y su impacto en nuestra especialidad, la seguridad y los indicadores de la calidad, así como un análisis de la Norma Oficial Mexicana. Los expertos presentan sus temas con gran sencillez y profundidad, por lo que agradecemos infinitamente su contribución a la anestesiología mexicana con este excelente volumen, cuya lectura será obligada para todos los anestesiólogos.

El tema de la anestesia y la analgesia en ginecoobstetricia fue uno de los primeros campos en el que los cuerpos colegiados de la anestesiología de nuestro país fijaron su atención, al grado de que en el año 2006 el Volumen 1, e inaugural de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología, trató exclusivamente acerca de esta temática; luego, en el año 2008, se publicaron el Volumen 8 sobre los eventos adversos de la anestesia y la analgesia neuroaxial porque es la más empleada en las gestantes en cualquiera de los trimestres de su embarazo. En México existen antecedentes previos a los citados que muestran que la materia es, además de muy popular, sumamente importante, en vista de que los anestesiólogos practicantes, desde su formación en las residencias médicas y posteriormente en los hospitales públicos y privados, atienden a una gran cantidad de pacientes ginecológicas y obstétricas, en muchas ocasiones en lugares en donde la tecnología de punta está comenzando a llegar e incluso difícilmente llegará, porque tienen carencias económicas para la atención de la salud materna y fetal, como sucede en México y en la mayoría de los países latinoamericanos, por lo que la clínica anestésica perioperatoria y publicaciones como la presente son esenciales y dignas de tener en nuestras pequeñas bibliotecas para su consulta diaria. Los autores de este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología aparecen como Comité Editorial del mismo como un estímulo a su esfuerzo editorial; todos son anestesiólogos que laboran o han laborado en hospitales de ginecología y obstetricia, por lo que su experiencia es muy grande, de mucha calidad y ciertamente reconocida en la mayoría de los casos a nivel internacional. Todos ellos son miembros activos del Colegio Mexicano de Anestesiología y de la Sociedad Mexicana de Anestesiología en Ginecología y Obstetricia, A. C, (SMAGO); también han sido presidentes de la misma, profesores universitarios de posgrado en sus respectivos hospitales y del Diplomado que esta Sociedad imparte desde hace 16 años en forma ininterrumpida a lo largo de todo el año; los capítulos que escribieron son producto de su interés particular en el tema y de su impartición docente en el citado diplomado y en cursos de educación continua que se dan en el país, por lo que el conocimiento vertido en sus respectivos capítulos está garantizado.

La anestesia pediátrica ha alcanzado en los últimos años un elevado nivel de calidad y seguridad en su práctica y tecnología gracias a los avances en el conocimiento de la fisiología, la genética y la biología molecular, entre otras. El profesional de la anestesia que se dedica a esta rama de la anestesiología tiene la necesidad imperiosa de actualizarse continuamente por la rápida y cambiante modificación de los conceptos y técnicas anestésicas, en especial en lo referente al área de las alteraciones congénitas. Por este motivo, este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología está dedicado al minucioso análisis de las alteraciones congénitas más frecuentes y su abordaje anestésico. La Dra. Diana Moyao García, distinguida anestesióloga mexicana, expresidente de nuestro Colegio, miembro del Consejo Consultivo y experta en anestesia pediátrica, es la editora invitada y encargada de diseñar y elaborar el contenido de este texto en conjunto con distinguidos anestesiólogos y expertos en cada una de las áreas que son tratadas. Los interesados en anestesia pediátrica que lean este volumen tendrán acceso a información actual magistralmente tratada con la cual podrán ponerse al día en los aspectos más novedosos relacionados con este interesante tema, con lo que de seguro podrán mejorar su práctica cotidiana. El Colegio Mexicano de Anestesiología, A. C., se congratula y enorgullece de la intensa actividad académica desarrollada por la Dra. Moyao García y sus colaboradores, que se ve reflejada en este número de las Clínicas Mexicanas de Anestesiología.

Las neurociencias, entre las que destaca la neuroanestesiología, han tenido un gran avance en los últimos años debido a un mayor conocimiento y entendimiento de los procesos genético–moleculares involucrados en la función y la disfunción del sistema nervioso y a su interacción con diferentes disciplinas que enriquecen a esta importante área de la medicina. Un tema que siempre ha sido controversial, pero de gran impacto en la práctica cotidiana de la neurología y la neuroanestesiología, es la protección cerebral. Con base en la evidencia científica acumulada, sabemos más en lo referente a la complejidad de los mecanismos de lesión cerebral, primarios y secundarios, así como sobre las diferentes medidas, tanto farmacológicas como no farmacológicas, que tenemos a la mano para contrarrestarlos, de las que destaca definitivamente asegurar la oxigenación y la presión de perfusión cerebral. En este número de la Clínicas Mexicanas de Anestesiología la Dra. Cecilia Mendoza Popoca y el Dr. Mario Suárez Morales, distinguidos miembros de nuestro Colegio y expertos en neuroanestesiología y en diferentes ramas de las neurociencias, abordan con gran talento la complejidad de la neuroprotección, desarrollando en capítulos extraordinariamente escritos por expertos los principales y más actuales aspectos relacionados con el mantenimiento y la preservación de la función neuronal y de la glía.