GESTIÓN DE PLANES Y PROGRAMAS.: Un enfoque de calidad a las intervenciones en salud

Por Augusto H. Ferreira Umpiérrez y José Ramón Martínez Riera

En la actualidad, los sistemas de salud se encuentran en continuos cambios readaptándose, rediseñándose y reinventándose desde diferentes paradigmas, siendo necesario, cada vez más, el desarrollo de habilidades de gestión. El tomar decisiones oportunas y seguras, con un enfoque de calidad, es un desafío actual de los profesionales de la salud. En esa línea, se torna de relevancia la gestión en salud, la cual, si está enfocada en la calidad de la atención, debe tener en cuenta una serie de aspectos que involucren la estructura, los procesos y los resultados del servicio que se brinda.

Por este motivo, es que quien diseñe, dirija, lidere o participe de un programa de atención en salud –en cualquiera de sus niveles– debe asumir, como una de sus principales obligaciones, que la atención sanitaria se planifica, se prevé y se organiza en forma sistemática. Los sistemas de salud y los subsistemas que lo integran –desde las instituciones sanitarias en su conjunto hasta los servicios de atención que se desarrollan en ellas– deben ser capaces de desarrollar y gestionar programas de atención de salud que brinden, en forma sistematizada, intervenciones sanitarias de calidad. En esa línea, esta obra tiene como objetivo brindar una serie de conceptualizaciones y herramientas concretas para el diseño, la gestión, la implementación y evaluación de cualquier sistema o servicio de atención en salud.

Resulta novedosa por la metodología y la forma en que ha sido escrita, siendo accesible y concisa, sin dejar de lado la profundidad de los conceptos que se abordan, constituyéndose en una guía para gestores de servicios de salud, en cualquiera de sus niveles o profesiones.

• Idioma: Español
• Editorial: Grupo Magro
• Fecha de lanzamiento: 3 jun 2021
• ISBN: 9789915935119

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Argentina

CAPÍTULO I

Planificación en salud y calidad en la atención: lo que las personas merecen

Augusto H. Ferreira Umpiérrez

Universidad Católica del Uruguay

La calidad nunca es un accidente, siempre es el resultado de un esfuerzo inteligente.

John Ruskin

Introducción

En la actualidad, los sistemas de salud se encuentran en continuos cambios readaptándose, rediseñándose y reinventándose desde diferentes paradigmas. Desde cualquier visión de la realidad, el propósito fundamental de la atención sanitaria, sin duda, debe ser brindar cobertura universal y acceso a la salud para las personas, familias y comunidades destinatarias de cuidados sanitarios.

Sin embargo, en temas de salud, como en otros de especial sensibilidad social que involucran al ser humano, no alcanza sólo con plantearse metas relacionadas a abarcar más cantidad de personas, sino que cobra especial importancia la calidad de los servicios que se brindan.

Respecto a la calidad hay un sin fin de definiciones y aproximaciones para la construcción de su significado. Edwards Dening, un pionero del movimiento de la mejora continua en la industria, indica que calidad es hacer lo correcto de la manera correcta. Otros autores devienen en conceptos que tienen que ver con la percepción que el cliente tiene del servicio o producto, enfocados en la capacidad de satisfacer sus necesidades y de solucionarle un problema específico y concreto, acorde a las características de un lugar determinado. Lo expuesto, entonces, hace pensar en la idea de que la calidad debe definirse en el contexto que se esté considerando y de acuerdo a los destinatarios del producto o bien que se ofrece.

Por ello, este capítulo tiene la finalidad de reflexionar sobre la calidad, con especial énfasis en la atención de salud y su contexto, y su relación con la necesidad de planificar las intervenciones que tienen lugar en el proceso de salud enfermedad de las personas, como sujetos que reciben el cuidado y participan de él.

El contexto de la calidad

En general, los primeros debates sobre la calidad tuvieron lugar en el mundo empresarial, no en el ámbito de la atención sanitaria. Sin embargo, la evolución en la concepción de las instituciones de salud como organizaciones que brindan servicios, hizo aproximar necesariamente el concepto de que el hospital o el centro de salud tiene características de empresa y debe ser gestionado de forma organizada y sistemática para brindar un producto de calidad.

En esa línea, según Chiavenatto, una empresa es una organización social que utiliza una gran variedad de recursos (financieros, materiales, tecnológicos y humanos) para alcanzar determinados objetivos, como la satisfacción de una necesidad o deseo de su mercado meta con la finalidad de lucrar o no; y que es construida a partir de conversaciones específicas basadas en compromisos mutuos entre las personas que la conforman. Si analizamos esta definición, podemos ver que se adapta perfectamente a lo que es una institución de salud. Los centros de asistencia sanitaria, en cualquiera de sus niveles, son una organización social con objetivos determinados y utilizan recursos de todo tipo. De hecho, los hospitales deben ser de las organizaciones que más variados y especializados recursos utiliza.

Es claro que, a pesar de las semejanzas de una institución de salud con una empresa común del mercado, existen diferencias notables que se deben tener en cuenta. La más distintiva, seguramente, es el producto final que se brinda en la organización sanitaria que es el bien salud, el cual merece algunas consideraciones especiales, dadas las connotaciones humanas y sociales que reviste.

Por lo expuesto, las instituciones de salud son organizaciones de especial complejidad. Además del producto final complejo que se ofrece, movilizan una gran cantidad de recursos humanos, cuentan con profesionales muy especializados, en general están conformadas por múltiples departamentos, no se puede dejar al cliente sin atención y revisten una logística muy particular, entre otros aspectos.

Por tanto, brindar servicios de calidad en una institución de salud es aún más complejo que en otro tipo de organizaciones del medio. Esta complejidad ha merecido el estudio de la calidad en la atención de salud desde otras perspectivas que, si bien toman en cuenta el desarrollo de la calidad en el mundo empresarial, tienen un enfoque especial por el tipo de servicios que brindan.

Calidad, seguridad y salud

En el área de la salud, una de las concepciones de calidad más aceptadas es la planteada por Avedis Donabedian¹, la cual indica que la calidad es un atributo de la atención en salud que puede obtenerse en diversos grados, definiéndola como los mayores beneficios posibles con los menores riesgos para el paciente. A su vez, enfatiza que los mayores beneficios posibles se definen de acuerdo a los recursos y valores sociales de cada población.

Lo expuesto se encuentra en la línea de lo anteriormente citado, enfatizando que la calidad es algo contextualizado, interpretativo y dinámico. Contextualizado, porque depende de los recursos y valores sociales de cada población. Interpretativo, porque definirla supone un proceso de captación de las características de cada sistema que merecen ser comprendidas para tomar decisiones. Dinámico, porque las sociedades están en un continuo cambio tanto de sus recursos disponibles, como de sus valores.

Cabe destacar que, según Donabedian, la calidad tiene básicamente dos componentes. Un componente técnico y uno interpersonal. El primero se refiere a la aplicación de conocimientos, técnicas y tratamientos para el abordaje de los problemas de las personas. El segundo, tiene que ver con la relación que se establece entre el proveedor de la atención sanitaria y el