Clínicas Mexicanas de Gastroenterología

La endoscopia, definida con los criterios actuales, se inicia en 1865 con la publicación del trabajo de Antonín J. Desormeaux El endoscopio y sus aplicaciones para el diagnóstico y tratamiento de las afecciones de las vías genitourinarias. El camino recorrido por la endoscopia gastrointestinal ha sido largo y se remonta al periodo de la endoscopia rígida iniciada con el médico alemán Adolph Kussmaul, considerado el precursor de este procedimiento, quien en 1868, en colaboración con un circense especializado en tragarse sables y usando la fuente luminosa que Desormeaux había desarrollado años antes, logra llegar al estómago, denominando a este procedimiento como gastroscopia. A partir de entonces el desarrollo ha sido vertiginoso pasando por equipos semiflexibles, flexibles de fibra óptica y videoendoscopios que permitieron observar en forma integral y adecuada los diversos segmentos del aparato digestivo. Para el filósofo Michel Foucault (Francia, 1926–1984) el siglo XIX fue el siglo de la "mirada clínica" en donde "El cuerpo humano define el espacio de origen y repartición de la enfermedad". Para nosotros el siglo XX debe ser el siglo de la "mirada endoscópica", haciendo énfasis en la importancia del diagnóstico, ya que la toma de decisiones tuvo un espacio de consecuencias. El objetivo fue la reducción del riesgo asociado a nuestras intervenciones.

Este es la primera publicación de una serie de libros titulados Clínicas Mexicanas de Gastroenterología que se publicarán de manera mensual durante el año 2023 con el fin de actualizar los últimos desarrollos en el conocimiento para cada uno de los tópicos en la gastroenterología y la once obras, que son: • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Avances en endoscopia terapéutica del aparato digestivo. • Gastroenterología enfocada en pediatría. • Principales procedimientos quirúrgicos. • Cáncer de tubo digestivo, vías biliares y páncreas. • Neurogastroenterología y motilidad gastrointestinal. • Trasplante hepático: una guía práctica. • Hepatología clínica. • Nutrición y enfermedades gastrointestinales. • Microbiota y microbiomaterapia en gastroenterología. • Pancreatitis y neoplasias pancreáticas. Serie que será desarrollada por expertos en cada una de las áreas de la gastroenterología y va dirigido a estudiantes de medicina, residentes de la especialidad de gastroenterología y sus altas especialidades, médicos internistas, pediatras, gastroenterólogos, cirujanos, nutriólogos y otras áreas afines a la especialidad.

Es un placer compartir con todos los miembros de la Asociación Mexicana de Gastroenterología que se publicarán de manera mensual durante el año 2023 con el fin de actualizar los últimos desarrollos en el conocimiento para cada uno de los tópicos en la gastroenterología, la cual está formada por un total de 11 obras que son: - Enfermedad inflamatoria intestinal. - Avances en endoscopia terapéutica del aparato digestivo. - Gastroenterología enfocada en pediatría. - Principales procedimientos quirúrgicos. - Cáncer de tubo digestivo, vías biliares y páncreas. - Neurogastroenterología y motilidad gastrointestinal. - Transplante hepático: una guía práctica. - Hepatología clínica. - Nutrición y enfermedades gastrointestinales. - Microbiota y microbiomaterapia en gastroenterología. - Páncreatitis y neoplasias pancreáticas. Esta serie de las Clínicas Mexicanas de Gastroenterología esta desarrollada por expertos en cada una de las áreas de la gastroenterología y va dirigido a estudiantes de medicina, residentes de la especialidad de gastroenterología y sus altas especialidades, médicos internistas, pediatras, gastroenterólogos, cirujanos, nutriólogos, y otras áreas afines a la especialidad.

El conocimiento de la microbiota intestinal humana y su papel en la salud y enfermedad son, sin duda, unos de los grandes avances de la ciencia y la medicina contemporánea, El número de estudios de investigación publicados sobre microbiota intestinal se ha incrementado exponencialmente en las últimas dos décadas. Con el advenimiento en las técnicas moleculares se conocen mejor la ecología de la microbiota intestinal, sus funciones y el papel que juega en las enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Actualmente disponemos de herramientas que nos permiten manipular una microbiota intestinal desequilibrada o disbiótica, como dietas especiales, prebióticos, prebióticos y simbióticos trasplante de microbiota intestinal y el uso de consorcios bacterianos. Los objetivos de esta Clínica Mexicana de Gastroenterología son: 1. Presenta los conceptos básicos sobre la microbiota intestinal, su ecología, desarrollo y funciones, así como las técnicas para su análisis. 2. Describir los trastornos digestivos asociados a disbiosis. 3. Analizar la evidencia científica sobre la eficacia y la seguridad de las diferentes terapias usadas en la manipulación de la microbiota intestinal en los trastornos digestivos. Esta obra está dirigida a médicos y otros profesionales de la salud con interés en la microbiota intestinal y su papel en la salud y enfermedad del aparato digestivo. Los autores esperamos que este libro contribuya a incrementar el acervo de conocimientos de los profesionales de la salud en esta materia y que impacte en un mejor tratamiento de los pacientes con enfermedades digestivas.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como "la condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago produce síntomas y alteraciones estructurales. Es una enfermedad multifactorial que es provocada por falla en los mecanismos antirreflujo del esfínter esofágico inferior (EEI). La importancia de su tratamiento radica en evitar las complicaciones asociadas, como estenosis, sangrado, metaplasia, displasia o adenocarcinoma". La ERGE es la patología benigna más común del estómago y el esófago, con una prevalencia aproximada de 8 a 33% a nivel mundial. Según el consenso de Lyon, publicado en 2018, se define como la presencia de hallazgos endoscópicos compatibles con esofagitis C o D (clasificación de Los Ángeles), esófago de Barrett de segmento largo o un tiempo de exposición al ácido > 6%. La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría significativa con terapia médica, principalmente con los inhibidores de la bomba de protones (IBP). En consecuencia, una terapia empírica con IBP ha llegado a ser vista como un método de diagnóstico y terapia para los pacientes que presentan síntomas típicos de la ERGE. Asimismo, la mejora de los síntomas de la ERGE con el inicio del tratamiento con IBP constituye un factor de predicción de buena respuesta a la cirugía antirreflujo. En los pacientes que experimentan síntomas persistentes a pesar de la terapia máxima con IBP se debe completar una evaluación diagnóstica formal.

El cáncer es el crecimiento de tumores malignos en diferentes órganos; es una enfermedad crónico–degenerativa que ha causado muchas defunciones, ya que su diagnóstico se hace en etapas avanzadas. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) publicó las Estadísticas de defunciones en 2021 sobre la mortalidad en la población mexicana a causa de tumores malignos. Se registraron 1 122 249 defunciones, de las cuales 8% fueron por tumores malignos (90 123). La tasa de defunciones por esta causa aumentó de forma constante, al pasar de 6.09 defunciones por cada 10 000 personas en 2010 a 7.06 en 2021. La prevalencia de los tumores del tracto digestivo ha ido en aumento, y según GLOBOCAN tres tumores del tracto digestivo y hepatopancreatobiliar se encuentran dentro de las diez primeras causas de muerte (colon, hígado y estómago). El Dr. Jesús Kazuo Yamamoto Furusho, presidente de la Asociación Mexicana de Gastroenterología, nos invitó a coordinar esta Clínica Mexicana de Gastroenterología con el título de Cáncer de tubo digestivo, vías biliares y páncreas. El objetivo fue hacer una revisión concreta de las diferentes neoplasias del tracto digestivo, su frecuencia, factores de riesgo, presentación clínica, tratamiento y pronóstico, así como sobre las lesiones premalignas y su vigilancia. Se invitó a líderes de opinión y expertos en cada uno de los temas para brindar la mejor información. Esta Clínica está dirigida a médicos de primer contacto y especialistas afines al área de la gastroenterología.

Las enfermedades del hígado, en especial la cirrosis, son un problema de salud pública; representan una de las primeras causas de muerte en el mundo y en México; por lo tanto, el tratamiento de elección en una etapa avanzada de la cirrosis es el trasplante hepático. Desde los primeros trasplantes realizados a nivel mundial y con los cambios observados en la última década cada vez tenemos más y diversas especialidades involucradas en el manejo perioperatorio, así como a largo plazo de los pacientes beneficiados del procedimiento. Hemos sido testigos de la evolución de los diferentes esquemas de los inmunosupresores, mejoras en las diferentes técnicas quirúrgicas, en la calidad de vida, la supervivencia global e incluso en la posibilidad de la concepción después del trasplante. Cada día la vida de los pacientes trasplantados se llena de nuevas oportunidades, similares a las de la población no trasplantada, con una esperanza de vida de más de 10 años, y todo esto es posible gracias al increíble altruismo de los donadores, ya que sin ellos y sus familias ninguno de estos avances sería posible en nuestro país y en el mundo. La obra que se presenta a continuación está formada por una recopilación de los tópicos más relevantes y representativos en trasplante, desarrollados por diferentes especialistas con amplia experiencia en el área que han plasmado sus conocimientos de forma dinámica, actualizada y concisa a fin de resaltar los puntos más relevantes en cada uno de los temas, con el objetivo de tener una aplicabilidad en la clínica diaria.

Pancreatitis y neoplasias pancreáticas es el décimo número de las Clínicas Mexicanas de Gastroenterología, un proyecto editorial que revive la propuesta que hace 13 años, con el nombre de Clínicas de Gastroenterología de México, hiciera el Dr. Miguel Abdo Francis. La nota me parece oportuna porque, si bien concebir y llevar a cabo una idea es fundamental, mantenerla vigente representa un compromiso y es un reto formidable. Celebro la idea de esta nueva versión y agradezco al Dr. Jesús Kazuo Yamamoto la oportunidad de participar como editor huésped en este número, en el que intentamos plasmar aspectos prácticos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pancreáticas que se presentan con mayor frecuencia en la práctica cotidiana del gastroenterólogo. Los primeros capítulos: Anatomía radiológica del páncreas y Aplicación clínica de las pruebas de función pancreática nos recuerdan aspectos anatómicos y funcionales que tienen aplicación en la clínica cotidiana y que se reflejan en el capítulo de tratamiento de insuficiencia pancreática. Tres segmentos se destinan a revisar pancreatitis aguda y sus complicaciones. Se resaltan la importancia del reconocimiento oportuno del caso grave, las medidas terapéuticas iniciales y las posibilidades de tratamiento en personas que han sufrido un cuadro grave de pancreatitis necrosante. Pancreatitis aguda recidivante y el diagnóstico precoz de pancreatitis crónica representan un verdadero reto. La utilidad de las modalidades de diagnóstico y tratamiento se tratan en dos capítulos distintos. No quisimos dejar pasar la oportunidad de destinar un segmento a la pancreatitis autoinmunitaria, una forma de pancreatitis crónica que veremos cada vez más en los próximos años y cuyo diagnóstico es fundamental para establecer medidas terapéuticas apropiadas. A pesar de que el título de esta clínica incluye las neoplasias del páncreas, en aras de no ser reiterativos, ya que otra Clínica se destinó exclusivamente a cáncer del aparato digestivo, incluimos en este volumen sólo las neoplasias mucinosas, lesiones premalignas que son encontradas de manera fortuita y que requieren una estrategia de tratamiento y seguimiento especial.

Pocos aparatos del organismo tienen una especialización y coordinación tan asombrosa como el digestivo. La enfermedad en cualquiera de sus componentes se manifiesta con desnutrición, alteraciones metabólicas y síntomas importantes que afectan la calidad de vida de quien la padece. La alimentación es un aspecto fundamental de la vida humana porque no sólo cubre requerimientos biológicos, sino que es un medio de socializar y de llenar necesidades psicológicas. Siendo el aparato digestivo el lugar donde reside este proceso casi mágico de la transformación de los alimentos a sustancias vitales que cumplen un papel metabólico, indispensable, para mantener la salud humana, resulta prácticamente inevitable que todo proceso que enferme a cada uno de los órganos que lo componen también afecte el estado de nutrición. También la afección de todos estos órganos casi siempre requiere modificaciones (desde las muy superficiales hasta las importantes) en la composición de la dieta y hasta en la restricción de alimentos que puedan causar síntomas o empeorar el cuadro de una enfermedad. Todo estos aspectos se ven reflejados en esta obra, que incluye la evaluación del estado de nutrición y una revisión somera de la fisiopatología y cuidado nutricio de enfermedades intestinales, hepáticas y pancreáticas. Esta obra pretende, sin ser exhaustiva pero sí contemplando las principales patologías del aparato digestivo, acompañar al lector en un recorrido ordenado por diferentes órganos que al afectarse mejoran su función o la controlan por una dieta individualizada y acorde a la patología que los afecta.