Las Guías de Atención Cardiovascular de Emergencia de la American Heart Association recomiendan el diseño de "sistemas de cuidado" para mejorar la sobrevivencia del paciente con paro cardiaco fuera del hospital (OHCA, por sus siglas en inglés). La American Heart Association publicó en el 2018 una declaración científica para actualizar la visión actual de los componentes esenciales de los sistema de cuidado de paro cardiaco fuera del hospital. Cómo se mide el éxito del paro cardiaco fuera del hospital En el paro cardiaco fuera del hospital, el éxito se mide en términos del porciento de pacientes que sobreviven al egreso del hospital con un buen estado neurológico. El paciente de paro cardiaco fuera del hospital necesita de la intervención de muchas personas en secuencia. Es sorprendente la cantidad de personas, entidades, y acciones que tienen que salir bien para que el paciente tenga una probabilidad real de éxito. Aún así, en muchas comunidades se ha demostrado consistentemente que es posible. Una de las piezas clave para lograr que esto ocurra es poder analizar el problema desde "30,000 pies de altura". La vista desde 30,000' El análisis "macro" del problema permite ver que el éxito depende de: Reconocimiento temprano del paro cardiaco y activación del sistema de emergencias Inicio de resucitación cardiopulmonar (CPR) por parte de las personas que estén en la escena (testigos) Uso de un desfibrilador externo automático (DEA/AED) por parte de los testigos, o los primeros respondedores Soporte vital avanzado en la escena por parte de paramédicos Reperfusión inmediata de pacientes pos-paro con evidencia o sospecha de un infarto al miocardio Cuidado pos-paro en centros de resucitación, incluyendo el manejo específico de la temperatura Si eliminamos o retrasamos cualquiera de estos componentes, el porcentaje de pacientes que sobreviven cae significativamente. Parte del problema es que muchas comunidades no llevan esta estadística, por lo tanto se desconoce cuál es la cantidad de personas que verdaderamente sobrevive. Desafortunadamente muchas veces es menor que lo que uno estima. Pero es necesario poderlo evaluar porque el hacerlo obliga a analizar cómo la presencia o ausencia de estos componentes afecta la estadística. ¿Qué es un sistema de cuidado de paro cardiaco fuera del hospital? Una vez se analizan estas variables, el siguiente paso lógico es buscar la forma de optimizar el resultado final mediante el análisis de la ejecución de estas tareas. Pero a veces el problema no está exclusivamente en la ejecución de las tareas, sino de cómo estas tareas están conectadas unas con otras. El sistema de cuidado de paro cardiaco fuera del hospital consiste en la implementación y coordinación de una lista de intervenciones en serie, ejecutadas por los miembros de diferentes instituciones, y evaluadas desde la perspectiva común de la sobrevivencia del paciente. Vea aquí un ejemplo de un sistema de cuidado de una comunidad. ¿Qué es lo nuevo? La declaración científica publicada recientemente menciona algunos cambios. Aquí solo vamos a mencionar los más relevantes. Integración de STEMI y OHCA en Mission: Lifeline Los logros alcanzados en el cuidado de pacientes con infarto al miocardio con elevación del segmento ST (IMEST / STEMI, por sus siglas en inglés) dista mucho del éxito obtenido hasta la fecha en pacientes con muerte súbita y paro cardiaco fuera del hospital. La intervención coronaria percutánea (ICP / PCI) es esencial en pacientes con paro cardiaco fuera del hospital porque la etiología de la muerte súbita es coronaria en muchos pacientes. Hace falta más data No se puede extrapolar la data de los centros de ICP / PCI a los Centros de Resucitación porque el síndrome coronario es una afección de un solo órgano comúnmente. En cambio, el síndrome pos-paro cardiaco es multi-orgánico. El paciente que tiene un paro cardiaco y sobrevive experimenta lo que se denomina como un "síndrome pos-paro". El síndrome pos-paro es una manifestación